В лаборатории определяют, созрел ли ооцит, на основании того, выделилось ли первое полярное тельце. В обновлении Стамбульского консенсуса, опубликованном ESHRE и ALPHA в 2025 году, говорится, что часть ооцитов с первым полярным тельцем все еще находится в телофазе первого мейоза, и статус мейотической зрелости ооцита можно определить только путем наблюдения веретена метафазы II в цитоплазме. Это приводит к обсуждению визуализации веретена в поляризованном свете и последующей корректировки времени оплодотворения.
Современные методы определения созревания ооцитов
Последним шагом в цикле стимуляции яичников является триггер, который представляет собой инъекцию препарата, который побуждает яйцеклетку завершить окончательное созревание, обычно это хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) или агонист гонадотропин-высвобождающего гормона. Большинство центров проводят пункцию ооцитов примерно через 36 часов после введения триггера.
В результате извлечения яйцеклеток получается комплекс кумулюс-ооцит. Перед интрацитоплазматической инъекцией спермы (ИКСИ) в лаборатории используется гиалуронидаза и механическое пипетирование для удаления кумулюсных клеток. Этот этап называется денудацией. После денудации ооцит экспонируется под инвертированным микроскопом, и эмбриолог по морфологии ядра определяет, в какой стадии он находится: если ядро еще существует в виде зародышевого пузырька (ГВ), то оно незрелое; если зародышевый пузырек разорвался, но не выбросил полярное тельце, он находится в первой метафазе мейоза (МИ); если первое полярное тельце появляется в перивителлиновом пространстве, оно считается второй метафазой мейоза (MII) и подвергается процедуре ИКСИ.
Этот набор критериев основан на том факте, что изгнание первого полярного тельца знаменует завершение первого мейоза. Это просто, не требует дополнительного оборудования и является обычной практикой в лабораториях по всему миру.
Ограничения оценки по первому полярному тельцу
В 2025 году Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Ассоциация ученых репродуктивной медицины АЛЬФА совместно выпустили Обновление Стамбульского консенсуса, которое реорганизовало морфологическую оценку ооцитов и эмбрионов. В документе указывается, что некоторые ооциты с первым полярным тельцем, появившимся в перивителлиновом пространстве, все еще находятся в конце первого мейоза (телофаза I). Ооцит в телофазе I [1] завершил разделение хромосом и исключил полярное тельце, но веретено второго мейотического деления еще не собрано, и хромосомы еще не перестроились в экваториальной плоскости. Общепринятое утверждение заключается в том, что статус мейотической зрелости ооцита можно определить только тогда, когда в цитоплазме наблюдается второе мейотическое веретено.
Ооциты в телофазе I, судя по их первому полярному тельцу, считали MII и сразу же инъецировали спермой. Сперматозоид попадает в яйцеклетку, еще не завершившую созревание ядра, и процесс оплодотворения и последующая сегрегация хромосом протекают в аномальной временной последовательности.
Структура веретена и визуализация в поляризованном свете
Мейотическое веретено состоит из микротрубочек. Пучки микротрубочек между двумя полюсами соединяют центромеры хромосом и раздвигают хромосомы во время деления. Микротрубочки представляют собой высокоупорядоченные молекулярные агрегаты, обладающие двойным лучепреломлением: когда через них проходит поляризованный свет, его показатель преломления различен в разных направлениях, что приводит к измеримому фазовому замедлению (замедлению). Двойное лучепреломление является оптическим свойством самой структуры микротрубочек и не требует внешней флуоресцентной метки.
Традиционный метод наблюдения за веретеном состоит в фиксации ооцитов и проведении иммунофлуоресцентного окрашивания тубулина или трансмиссионной электронной микроскопии. Фиксация означает, что ооциты больше нельзя использовать для лечения, и этот метод не может быть использован в клинике. Микроскопия в поляризованном свете не требует фиксации и окрашивания. Киф и др. в методологическом документе в Reproductive BioMedicine Online в 2003 году заявлено, что жидкокристаллическая поляризованная световая микроскопия (LC-PolScope) использует освещение, близкое к круговой поляризации, так что измеренное значение двойного лучепреломления не зависит от ориентации образца в плоскости изображения, и достаточно чувствителен, чтобы отображать низкоуровневое двойное лучепреломление веретен млекопитающих; система завершила проверку безопасности на ооцитах млекопитающих, включая женские ооциты, подвергнутые ИКСИ, и предоставленная структурная информация близка к иммуноокрашиванию. [2]
Визуализация выполняется на подогреваемом столике, обычно поддерживаемом при температуре 37°C. Весь процесс наблюдения завершается в течение нескольких секунд, а затем ооциты, как обычно, подвергаются ИКСИ.
Как часто веретено видно в поляризованном свете
Опубликованные данные о видимости в поляризованном свете варьируются от 78% до 86%. Возраст населения, время наблюдения и оборудование в каждом исследовании различны, и цифры невозможно преобразовать напрямую.
В сравнительном обсервационном исследовании, опубликованном Fang et al. в Журнале вспомогательной репродукции и генетики в 2007 г. — 134 зрелых in vivo ооцита от 15 пациенток со средним возрастом 31,6±2,97 года, степень видимости веретена в поляризованном свете составила 83,6%; 105 зрелых in vitro ооцитов от 11 пациенток с синдромом поликистозных яичников, средний возраст 31,09±1,13 года, видимость составила 77,1%. [3]
В когорте замораживания-реанимации, о которой сообщили Konc et al. в The Scientific World Journal в 2012 году каждый ооцит подвергался исследованию в поляризованном свете один раз перед замораживанием и после культивирования, и из 259 ооцитов было обнаружено 221 веретено (85,3%). [4]
Ретроспективное исследование Краточвиловой и соавт. опубликованные в журнале Reproduction & Fertility в 2026 году, включали 209 циклов в центре вспомогательных репродуктивных технологий в Чехии с 2018 по 2024 год. Средний возраст женщин составил 38,46±3,86 лет, из которых 85% были старше 35 лет. Из 1879 ооцитов, впервые исследованных с помощью поляризованного света через 36–39 часов после запуска, 1480 (78,8%) имели видимые веретена, 277 (14,75%) не имели обнаруживаемых веретен и 122 (6,5%) показали наличие соединительных мостиков между микротрубочками веретена и первым полярным тельцем. [14]
Другой набор цифр, который часто путают, получен в результате исследований фиксационных пятен. Котиккио и др. в журнале Human Reproduction в 2006 году сообщалось, что 76 (73,1%) из 104 свежих, незамороженных ооцитов MII показали нормальное экваториальное расположение биполярных хромосом, связанных с веретеном, под конфокальным микроскопом. [5] Этот коэффициент измеряет, является ли структура веретена нормальной, и не является тем же показателем, что и способность поляризованного света обнаруживать сигналы двойного лучепреломления.
Три возможные причины отсутствия сигнала веретена
- Яйцеклетка еще не завершила ядерное созревание. В ооцитах, находящихся в телофазе I или переходящих от мейоза I к мейозу II, веретено распадается или еще не собралось заново, и не существует стабильного расположения микротрубочек, которое можно было бы обнаружить. Краточвилова и др. объединили этот тип ооцитов с морфологией «соединительного мостика» и отнесли их к незрелой группе. [14]
- Микротрубочки деполимеризуются из-за перепада температуры. В эксперименте Янга и др. в Журнале экспериментальной и клинической вспомогательной репродукции в 2010 г. 16 свежих ооцитов MII с видимыми веретенами при 37°C потеряли сигналы веретена после охлаждения до 20°C без криопротектора; ту же партию ооцитов обрабатывали 1,5 М пропиленгликолем, 1,5 М этиленгликолем, 1,5 М диметилсульфоксидом или диметилсульфоксидом при 37°С. После уравновешивания 10 мкМ паклитаксела и последующего охлаждения веретено все еще видно при 20°C, 10°C и даже 0°C, а некоторые части становятся более четкими. Поэтому авторы рекомендуют, чтобы равновесная температура замораживания ооцитов не была ниже 33°C. [9]
Деполимеризация, вызванная температурой, обратима при повторном нагревании. Обзор Чена и Янга в Тайваньском журнале акушерства и гинекологии в 2009 году показал, что микротрубочки деполимеризуются при термических изменениях и реполимеризуются после восстановления в культуре; восстановление веретена после витрификации происходит быстрее, чем медленное замораживание, а степень восстановления обоих методов одинакова после 3 часов инкубации. [10]
- Аномальная структура веретена. Ооциты с неупорядоченным расположением микротрубочек, мультиполярными веретенами или хромосомами, не выровненными в экваториальной плоскости, будут иметь слабые или бесформенные сигналы двойного лучепреломления. Проспективная когорта, опубликованная Tilia et al. в журнале Fertility and Sterility в 2020 году морфология веретена во время ИКСИ разделена на пять категорий: нормальная, деформированная, полупрозрачная, невидимая и терминальная. Всего было классифицировано 2056 веретен. «Невидимый» в этой классификационной системе противопоставлялся «деформированному» и принадлежал к группе с плохими результатами. [11]
Эти три ситуации неразличимы в одном статическом наблюдении. Подход Краточвиловой и др. заключался в том, чтобы повторить наблюдения примерно через час на ооцитах, у которых не было веретен или соединительных мостиков во время первого исследования, а окончательная оценка была назначена примерно за 20 минут до ИКСИ. Повторные наблюдения выявили изменения в передаче сигналов веретена, но повторное появление сигнала не само по себе отличает прогрессирование созревания от реорганизации микротрубочек после согревания.
Положение первого полярного тельца относительно веретена
Обычная процедура ИКСИ заключается в размещении первого полярного тела в положении «12» или «6 часов» и введении иглы в положении «3 часа» при условии, что веретено находится непосредственно рядом с первым полярным телом. Такое приблизительное расположение не гарантирует, что игла ускользнет от веретена.
Хардарсон и др. в журнале Human Reproduction в 2000 году зафиксировано фактическое пространственное соотношение между первым полярным тельцем и веретеном метафазы II, выраженное как угол, образованный центром ооцита, веретеном и первым полярным тельцем (в аннотации статьи не указан метод визуализации). Среднее отклонение веретена относительно первого положения полярного тельца у 54 ооцитов, созревших in vivo, составило 41,7°, а у 43 ооцитов, созревших in vitro, - 26,6°. Разница между двумя группами была статистически значимой (P=0,005). Большинство веретен в обеих группах располагались в том же полушарии, что и первое полярное тело. [6]
То же сравнение было повторено в Журнале Первого военно-медицинского университета в 2004 г. Zhu et al. использовали LC-PolScope, чтобы наблюдать, что разница углов между ооцитами, созревшими in vivo и in vitro, была одинаково значимой (P = 0,006), и они пришли к выводу, что первое полярное тельце не может предсказать точное положение веретена метафазы II. [7]
Женский возраст связан с положением веретена. В ретроспективном анализе Inoue et al. в области репродуктивной медицины и биологии в 2024 году веретено было определено как 0 ° чуть ниже первого полярного тела. Множественная классификационная логистическая регрессия показала, что у пожилых женщин отношение шансов веретен, расположенных при 30°<θ≤60°, 60°<θ≤90° и 90°<θ≤180° относительно θ=0°, составляло 1,020, 1,030 соответственно. 1.060. [12]
Веретено, оплодотворение и развитие эмбриона
Частота оплодотворения
В исследовании Fang et al., 2007 г., частота оплодотворения ооцитов с веретеном, расположенным непосредственно под первым полярным тельцем или непосредственно рядом с ним, составила 93,3%, что значительно выше, чем у других групп; Скорость оплодотворения ооцитов без обнаруженного веретена значительно снизилась как в категориях созревания in vivo, так и in vitro. [3] В ретроспективном анализе Inoue et al. в 2024 году при использовании четырех режимов стимуляции яичников: длительного режима, короткого режима, режима антагониста и стимуляции овуляции высоким прогестероном (PPOS) нормальная скорость оплодотворения ооцитов с видимыми веретенами была значительно выше, чем у ооцитов без веретен; не было обнаружено различий в скорости оплодотворения между каждым интервалом положения 0°≤θ≤180°. [12]
Формирование бластоцист
Перспективная группа Lee et al. в Frontiers in Endocrinology в 2026 году был включен 581 ооцит MII от женщин в возрасте 38 лет и моложе в центре репродуктивной медицины на Тайване с августа 2024 года по август 2025 года. Доступная скорость образования бластоцисты составила 46,1% для ооцитов с видимыми веретенами метафазы II и 15,6% для ооцитов без видимых веретеен. Ооциты с высокими сигналами двойного лучепреломления как в веретене, так и в зоне пеллюцида имели самый высокий уровень бластоцист - 53,7%. В этом исследовании в качестве количественного показателя было предложено общее соотношение задержки фазы веретена и ооцита (SOLRR). В многофакторном анализе SOLRR и антимюллеров гормон были положительными и отрицательными предикторами доступного образования бластоцисты соответственно (скорректированные отношения шансов 1,148 и 0,939). Площадь под кривой рабочей характеристики приемника при использовании отдельно SOLRR находилась на умеренном уровне. [13]
Уровень эуплоидии
В проспективной когорте Tilia et al. в 2020 году нормальная форма веретена положительно коррелировала с эуплоидией бластоцисты, и эта связь оставалась верной после поправки на возраст женщины, качество бластоцисты и стадию развития. [11] Это предполагает, что информация, которую несет морфология веретена, не полностью совпадает с информацией, предоставляемой возрастом.
В исследовании Краточвиловой и др., проведенном в 2026 году, 462 (24,5%) из 1879 ооцитов развились в эмбрионы и прошли преимплантационное тестирование на анеуплоидию (ПГТ-А). Из 434 эмбрионов из ооцитов с видимыми веретенами 182 были эуплоидными (42%); 4 из 28 эмбрионов из ооцитов без видимых веретена или соединительных мостиков были эуплоидными (14%). Последняя группа имеет знаменатель 28, а оценки имеют ограниченную точность. Это исследование имело одноцентровый ретроспективный дизайн, и PGT-A проводилась не на всех эмбрионах, а выборочно у пациентов из группы высокого риска, что приводило к систематической ошибке отбора. [14]
Два разных временных интервала
Исследования сроков оплодотворения делятся на две категории, каждая из которых охватывает разные разделы.
Первый тип расширения — это интервал между запуском и извлечением яйцеклетки, поскольку ооциты продолжают созревать внутри фолликула. В этот раздел включены рандомизированные контролируемые исследования и систематические обзоры. Метаанализ Wang et al. в Журнале вспомогательной репродукции и генетики в 2011 году были включены 5 рандомизированных контролируемых исследований с общим количеством участников 895 и сообщалось, что доля зрелых ооцитов в группе с длинным интервалом была выше, чем в группе с коротким интервалом; по частоте оплодотворения (ОР 0,99, 95% ДИ 0,94–1,04), частоте имплантации (ОР 0,91, 95% ДИ 0,40–2,04) и частоте наступления беременности (ОР 0,79, 95% ДИ 0,58–1,08) статистически значимой разницы обнаружено не было. [15]
В рандомизированном контролируемом исследовании 2015 года, проведенном Босду и соавт. в Reproductive BioMedicine Online, 156 женщинам с нормальной овуляцией случайным образом были отобраны яйцеклетки через 36 или 38 часов после триггера. Различия между группами составили +1,2% по частоте извлечения ооцитов (95% ДИ от -4,5 до +12,1 для медианной разницы), медианному количеству полученных яйцеклеток 5,5 против 6,0, медианной частоте оплодотворения 57,7% против 50,0% и частоте живорождения 20,5% против 16,7% (разница в скорости +3,8%, 95% ДИ). от −8,5 до +16,1). Никаких различий в результатах не было обнаружено при увеличении интервала с 36 до 38 часов в популяции и конечных точках этого исследования. [16]
Идея избирательного расширения на индивидуальной основе появилась в более ранних рандомизированных исследованиях. Из 2650 циклов ИКСИ в 72 циклах было 47% или более незрелых ооцитов (Raziel et al., Fertility and Sterility, 2006). Этим пациенткам было назначено введение триггерного препарата с тем же интервалом или на 3–4 часа раньше в следующем цикле, а фактически достигнутый интервал между триггером и яйцеклеткой составил 38,6 ± 1,2 часа против 35,3 ± 0,7 часа, без преждевременной овуляции. Этот дизайн определяет необходимость продления на основе зрелости предыдущего цикла и подходит для пациентов с высокой долей незрелых яйцеклеток в прошлом. [17]
Данные о выборе времени ИКСИ по состоянию веретена
Порядок операции Краточвиловой и соавт. заключается в следующем: выполнить первое исследование в поляризованном свете через 36–39 часов после триггера; ооциты без веретена или соединительного мостика повторно исследуют примерно через час; если в цикле присутствуют эти два типа ооцитов, время оплодотворения цикла отодвигается; интервал от триггера до ИКСИ контролируют в пределах 36–44 часов, но не более 44 часов. Причина, которую называет автор, — риск старения ооцита. [14]
После этого процесса доля ооцитов с видимыми веретенами увеличилась с 78,8% (1480/1879) при первом обследовании до 92,2% (1733/1879) при окончательном обследовании, без веретен снизилась с 14,75% (277) до 6,2% (116), а доля с соединительными мостиками — с 6,5% (122) до 1,6% (30). Изменение сигнала после повторного осмотра совместимо с продолжающимся созреванием или восстановлением микротрубочек; по этим данным причины разделить нельзя.
Показатели эуплоидии, сгруппированные по триггеру и интервалу ИКСИ: 76 из 230 эмбрионов (33%) в группе от 36 до 39 часов, 110 из 232 эмбрионов в группе от 40 до 44 часов (47%), P = 0,039557.
Средний возраст женщин в этой когорте составил 38,46 года, из них 85% старше 35 лет, а результаты соответствуют старшей возрастной группе.
Другие применения оценки веретена
Ранняя спасательная ИКСИ после неудачи обычного ЭКО
Ретроспективная когорта Гао и соавторов за 2025 год, опубликованная в Журнале вспомогательной репродукции и генетики, включала 332 цикла ИКСИ раннего спасения и была разделена на две группы в зависимости от того, проводилось ли наблюдение веретена в поляризованном свете перед спасением. Нормальная частота оплодотворения в группе наблюдения составила 82,55%, в контрольной группе — 71,49% (Р<0,01); частота трех пронуклеусов составила 3,17% и 8,89% соответственно (P<0,01). В подгруппе старше 35 лет нормальная частота нормального дробления составила 38,60% в группе наблюдения и 22,47% в контрольной группе (Р<0,05). Статистически значимых различий в эмбриональном развитии и потенциале имплантации между двумя группами обнаружено не было. [18]
Время замораживания ооцитов
В случае, о котором сообщили Машата и др. в «Чешской гинекологии» в 2024 году по результатам поляризации классифицировали ооциты 38-летней женщины. Ооциты, веретено и первое полярное тельце которых находились под углом не более 30° или веретено которых было неясным, культивировали еще в течение 4 часов после оценки (8 часов после извлечения яйцеклетки) перед витрификацией. После оттаивания они созрели, оплодотворились и, наконец, родились в срок. Отчеты о случаях не содержат сравнений, а только описания того, как все работает. [20]
Оценка морфологии веретена
Будерацкая и др. предложил оценку MOL в Журнале вспомогательной репродукции и генетики в 2026 году, используя трехзначные коды для записи морфологии веретена (бочкообразная, измененная, увеличенная, нечетко отображенная, отсутствующая), ориентации и углового смещения относительно первого полярного тела. Это исследование одновременно документирует влияние крио-оттаивания на три распределения, сообщая, что определенные комбинации MOL связаны с оплодотворением и образованием эуплоидных бластоцист. [19]
Автоматическое количественное определение угла между веретеном и полярным телом
В препринте 2026 года использовалась модель глубокого обучения на основе U-Net для автоматического измерения угла веретена и полярности тела ооцитов MII, визуализированных примерно через 40 часов после 81 триггера, сообщая о уровне эуплоидии 72,2% для эмбрионов, полученных из ооцитов, попадающих в интервал от 8 ° до 32 ° и 31,1% вне интервала (P = 0,000236). Отношение шансов для кластерной логистической регрессии пациентов составило 5,76 (95% ДИ 2,03–16,31). Эта статья представляет собой исследование, подтверждающее концепцию, на 81 образце и еще не прошло рецензирование. [21]
Состояние доказательств
Безопасность визуализации веретена в поляризованном свете была проверена на методологическом уровне (Киф и др., 2003; Чжу и др., 2004). Его связь с исходами была воспроизведена в нескольких независимых группах на уровне показателей оплодотворения и эмбрионального развития (Fang et al. 2007; Tilia et al. 2020; Inoue et al. 2024; Lee et al. 2026; Kratochvilova et al. 2026).
Доказательства на уровне клинических конечных точек гораздо слабее. В ретроспективном анализе Inoue et al. в 2024 году не было обнаружено различий в частоте беременностей, живорождения или продолжающейся беременности, а также частоте выкидышей между видимыми и невидимыми веретенами или между различными положениями веретена. В исследовании Гао и др. в 2025 году различия между группами по скорости оплодотворения и дробления достигли статистической значимости, а в эмбриональном развитии и потенциале имплантации различий не обнаружено. В настоящее время не существует рандомизированных контролируемых исследований, включающих конечные точки живорождения.
Что касается пожилых пациентов, то из существующих данных можно понять, что некоторые ооциты в телофазе I можно считать MII только на основании первого полярного тельца; наблюдение в поляризованном свете позволяет выявить часть ооцитов, не завершивших ядерное созревание; в одноцентровых ретроспективных данных после отсрочки оплодотворения этих ооцитов видно увеличение доли веретен, а уровень эуплоидии эмбрионов в соответствующем цикле выше, чем в циклах, оплодотворенных через равные промежутки времени. Максимальный срок отсрочки составляет 44 часа после того, как центр активирует триггер.
Исследования и уровень доказательств
Дизайн, выборка и основные результаты 21 статьи
| Источник | Дизайн и выборка | Основные результаты |
|---|---|---|
| [1] ESHRE/ALPHA. Istanbul consensus update. Hum Reprod 2025;40(6):989 | Консенсус профессиональных обществ | Первое полярное тельце возможно и при телофазе I; визуализация веретена MII уточняет ядерную зрелость. Для рекомендации рутинного применения доказательств пока недостаточно. |
| [2] Keefe D, Liu L, Wang W, Silva C. Reprod Biomed Online 2003;7(1):24–29. PMID 12930570 | Методологическая статья | Принцип LC-PolScope: близкое к круговой поляризации освещение позволяет измерять двулучепреломление независимо от ориентации образца. Безопасность метода оценивали на ооцитах млекопитающих, в том числе использованных для ИКСИ. |
| [3] Fang C, Tang M, Li T, et al. J Assist Reprod Genet 2007;24(11):547–551. PMID 17899355 | Сравнительное наблюдательное исследование; 134 ооцита/15 пациенток in vivo и 105 ооцитов/11 пациенток с СПКЯ in vitro | Видимость веретена: 83,6% и 77,1%. При расположении веретена непосредственно под первым полярным тельцем или рядом с ним частота оплодотворения составляла 93,3%, выше остальных групп. |
| [4] Konc J, Kanyo K, Kriston R, et al. ScientificWorldJournal 2012;2012:785421. PMID 22629197 | Когорта замораживания и размораживания; 259 ооцитов | Веретено выявлено у 221/259 ооцитов (85,3%); выживаемость после размораживания 81,1%. |
| [5] Coticchio G, De Santis L, Rossi G, et al. Hum Reprod 2006;21(7):1771–1776. PMID 16549422 | Конфокальная микроскопия; 104 свежих ооцита | Нормальное биполярное веретено и экваториальное расположение хромосом у 76/104 свежих ооцитов MII (73,1%); после медленного замораживания — 50,8% и 69,7% в двух группах с разной концентрацией сахарозы. |
| [6] Hardarson T, Lundin K, Hamberger L. Hum Reprod 2000;15(6):1372–1376. PMID 10831572 | Измерение угла; 54 ооцита после созревания in vivo и 43 после созревания in vitro | Среднее отклонение веретена от положения первого полярного тельца — 41,7° и 26,6° (P=0,005); чаще они находились в одной полусфере. |
| [7] Zhu L, Kong LH, Li H, et al. "Journal of First Military Medical University" 2004;24(7):809–811. PMID 15257910 | Наблюдение с помощью LC-PolScope | Углы у ооцитов после созревания in vivo и in vitro различались (P=0,006). Первое полярное тельце не определяет точное положение веретена. |
| [8] Rienzi L, Ubaldi F, Iacobelli M, et al. Reprod Biomed Online 2005;10(2):192–198. PMID 15823222 | Дискуссионная статья | Авторы связывают смещение полярного тельца при созревании in vivo с удалением клеток кумулюса; их объяснение расходится с данными и интерпретацией исследования [6]. |
| [9] Yang D, Winslow KL, Nguyen K, et al. J Exp Clin Assist Reprod 2010;7:4. PMID 20941373 | Экспериментальное исследование; 26 свежих ооцитов MII | Без криопротектора при 20 °C сигнал веретена исчезал; при иных экспериментальных условиях с криопротекторами и паклитакселом он сохранялся при 20, 10 и 0 °C. Авторы предложили температуру эквилибрации не ниже 33 °C. |
| [10] Chen SU, Yang YS. Taiwan J Obstet Gynecol 2009;48(1):15–22. PMID 19346187 | Обзор | При охлаждении микротрубочки деполимеризуются, после инкубации могут восстановиться; после витрификации сигнал возвращался быстрее, чем после медленного замораживания, а через 3 часа различие уменьшалось. |
| [11] Tilia L, Chapman M, Kilani S, Cooke S, Venetis C. Fertil Steril 2020;113(1):105–113.e1. PMID 31739977 | Проспективная когорта; классификация 2056 веретен | Морфология веретена была связана с оплодотворением, дроблением на 3-й день и образованием качественных бластоцист. Связь нормальной формы с эуплоидией сохранялась после поправки на возраст и характеристики бластоцисты. |
| [12] Inoue T, Matsuo Y, Taguchi S, et al. Reprod Med Biol 2024;23(1):e12601. PMID 39677331 | Ретроспективный анализ четырех протоколов стимуляции | При видимом веретене нормальное оплодотворение встречалось чаще. Различий по беременности, живорождению/продолжающейся беременности и выкидышам в зависимости от видимости или положения веретена не выявили; с возрастом отклонение от полярного тельца увеличивалось. |
| [13] Lee CI, Chen HH, Lo WC, et al. Front Endocrinol 2026;17:1803476. PMID 42165024 | Проспективная когорта; 581 ооцит MII у женщин не старше 38 лет | Частота пригодных бластоцист: 46,1% при видимом веретене и 15,6% без него; при высокой двулучепреломляющей способности веретена и прозрачной оболочки — 53,7%. SOLRR и АМГ были связаны с исходом в многофакторной модели. |
| [14] Kratochvilova I, Tepla O, Pšeničková A, et al. Reprod Fertil 2026;7(3):RAF260016. PMID 42496869 | Одноцентровое ретроспективное исследование; 209 циклов и 1879 ооцитов; средний возраст 38,46 года | Доля видимых веретен выросла с 78,8% до 92,2%. Эуплоидия: 182/434 (42%) при видимом веретене и 4/28 (14%) при отсутствии сигнала или соединительном мостике; 76/230 (33%) при 36–39 ч и 110/232 (47%) при 40–44 ч (P=0,039557). Интервал не рандомизировали; ПГТ-А проводили выборочно. |
| [15] Wang W, Zhang XH, Wang WH, et al. J Assist Reprod Genet 2011;28(10):901–910. PMID 21792666 | Метаанализ пяти рандомизированных исследований; 895 участниц | При более длинном интервале до пункции доля зрелых ооцитов была выше. Значимых различий не выявили для оплодотворения (RR 0,99; 95% ДИ 0,94–1,04), имплантации (RR 0,91; 0,40–2,04) и беременности (RR 0,79; 0,58–1,08). |
| [16] Bosdou JK, Kolibianakis EM, Venetis CA, et al. Reprod Biomed Online 2015;31(5):625–632. PMID 26387934 | Рандомизированное исследование; 156 участниц; пункция через 36 или 38 часов | Частота живорождения 20,5% и 16,7%; разница +3,8 процентного пункта (95% ДИ от −8,5 до +16,1). Для изученных исходов преимущества интервала 38 часов не установлено. |
| [17] Raziel A, Schachter M, Strassburger D, et al. Fertil Steril 2006;86(3):583–587. PMID 16828475 | Рандомизированное исследование; 72 цикла с долей незрелых ооцитов не менее 47% в предыдущем цикле | Фактический интервал до пункции 38,6±1,2 против 35,3±0,7 часа; преждевременной овуляции не наблюдали. |
| [18] Gao Y, Zhu J, Xiong S, et al. J Assist Reprod Genet 2025;42(5):1625–1633. PMID 40195249 | Ретроспективная когорта; 332 цикла ранней спасательной ИКСИ | Нормальное оплодотворение 82,55% против 71,49%; 3PN 3,17% против 8,89% (P<0,01). В подгруппе старше 35 лет нормальное дробление 38,60% против 22,47% (P<0,05); различий по другим показателям развития и имплантационному потенциалу не выявили. |
| [19] Buderatska N, Gontar J, Yurchuk A, et al. J Assist Reprod Genet 2026;43(1):229–243. PMID 41191210 | Исследование разработки шкалы MOL | Трехзначный код описывает форму, ориентацию и угол веретена; отдельные комбинации были связаны с оплодотворением и формированием эуплоидных бластоцист. |
| [20] Mašata J, Teplá O, Jirsová S, et al. "Česká gynekologie" 2024;89(6):475–478. PMID 39800544 | Клинический случай и обзор; женщина 38 лет | При угле ≤30° или нечетком сигнале веретена ооциты культивировали дополнительно 4 часа и витрифицировали через 8 часов после пункции. После размораживания, оплодотворения и переноса описано рождение ребенка в срок. |
| [21] Automatic quantification of spindle-polar body angle. Preprint, DOI 10.21203/rs.3.rs-10856040/v1 | Препринт, подтверждение концепции; 81 ооцит MII | При угле 8°–32° доля эуплоидных эмбрионов составила 72,2%, вне диапазона — 31,1% (P=0,000236); OR 5,76 (95% ДИ 2,03–16,31). Работа не прошла рецензирование. |
Примечание: в исследованиях [3] и [4] измеряли видимость веретена в поляризованном свете, а в [5] — структурную нормальность при конфокальной микроскопии. Эти доли напрямую несопоставимы. В работах [15]–[17] меняли интервал от триггера до пункции, в [14] — интервал от триггера до ИКСИ, включая время после пункции. Поиск литературы завершен 22 сентября 2026 года; систематический обзор не проводился.
Медицинское примечание
Данная статья представляет собой научно-популярный медицинский контент, составленный на основе опубликованной литературы. Он не заменяет очную консультацию, не представляет собой рекомендаций по диагностике и лечению и не нацелен на какой-либо конкретный план лечения пациента. Наблюдение за веретеном, корректировка сроков оплодотворения и лабораторные процедуры, описанные в этой статье, определяются каждым репродуктивным центром в соответствии с его собственными условиями и местными правилами.
Все количественные результаты в этой статье взяты из оригинальных рефератов или полных текстов литературы, перечисленных в конце статьи. Дизайн и размер выборки отмечаются вместе с результатами. Данные одноцентровых ретроспективных исследований и рандомизированных контролируемых исследований имеют разную силу доказательности и отмечены в таблице отдельно.
Статья содержит пять медицинских инфографик и три концептуальные иллюстрации, созданные с помощью ИИ. Для обложки сайта использована одна из этих иллюстраций. Ни одна из них не является реальной микрофотографией или клиническими данными.
Оценивайте лабораторные показатели в контексте
FS может помочь собрать данные о пункции, ИКСИ, культивировании и тестировании эмбрионов. Решение о времени процедуры принимает лечащая команда с учетом конкретного цикла.
Консенсус и первичные исследования
Наблюдательные различия по эуплоидии не доказывают индивидуальную пользу отсрочки ИКСИ для живорождения.
- ESHRE/ALPHA Istanbul consensus update, Human Reproduction 2025
- Research reference [2], PubMed 12930570
- Research reference [3], PubMed 17899355
- Research reference [4], PubMed 22629197
- Research reference [5], PubMed 16549422
- Research reference [6], PubMed 10831572
- Research reference [7], PubMed 15257910
- Research reference [8], PubMed 15823222
- Research reference [9], PubMed 20941373
- Research reference [10], PubMed 19346187
- Research reference [11], PubMed 31739977
- Research reference [12], PubMed 39677331
- Research reference [13], PubMed 42165024
- Research reference [14], PubMed 42496869
- Research reference [15], PubMed 21792666
- Research reference [16], PubMed 26387934
- Research reference [17], PubMed 16828475
- Research reference [18], PubMed 40195249
- Research reference [19], PubMed 41191210
- Research reference [20], PubMed 39800544
- Research reference [21], preprint; not peer reviewed
Только для медицинского просвещения; не заменяет индивидуальную консультацию.