Можно ли начинать стимуляцию ЭКО при простуде, температуре или воспалении?

Простуда, боль в горле, небольшое повышение температуры, вагинит или цервицит могут возникнуть до начала или во время цикла ЭКО. Единого международного руководства, посвящённого стимуляции при обычной простуде, нет. Данные содержатся в документах периода пандемии, рекомендациях по пункции, обследованию при бесплодии и наблюдательных исследованиях. Стимуляция, анестезия при пункции, инфекционные осложнения, сперма и ранняя беременность требуют отдельной оценки.

01 На какой этап ЭКО влияет заболевание?

Цикл ЭКО/ИКСИ объединяет несколько последовательных этапов с разными рисками. В типичном протоколе с антагонистом ежедневные гонадотропины начинают на 2–3-й день менструации и вводят около 8–12 дней с контролем УЗИ и гормонов. Затем вводят триггер, а примерно через 36 часов выполняют трансвагинальную пункцию фолликулов под контролем УЗИ, обычно с внутривенной седацией или анестезией. Эмбрионы культивируют 5–6 дней и переносят либо замораживают для последующего переноса.

Вопрос о лечении во время болезни включает пять отдельных вопросов: изменяет ли системная инфекция ответ яичников и качество эмбрионов; повышают ли респираторные симптомы риск анестезии; увеличивает ли воспаление половых путей или малого таза риск инфекции после пункции; влияет ли недавняя лихорадка у мужчины на сперму в день получения ооцитов; как лихорадка и лекарства около переноса связаны с имплантацией и ранней беременностью. Источники и определённость данных различаются.

В обзоре рассмотрены эти пять этапов по документам ESHRE, ASRM, NICE и ACOG, обзорам Cochrane и исследованиям в рецензируемых журналах. Поиск для рукописи завершён 15 октября 2026 года.

02 Обычная простуда: прямых данных недостаточно

При подготовке рукописи не найдены исследования, в которых обычная простуда или инфекция верхних дыхательных путей были бы непосредственно сопоставлены с результатами стимуляции. В действующих рекомендациях по стимуляции эта ситуация отдельно не разобрана.

Ближайшие данные у человека относятся к SARS-CoV-2. Во время масштабной вспышки в Китае в конце 2022 года многие пациентки заразились непосредственно на этапе стимуляции. Это позволило провести ретроспективные и проспективные когортные исследования. Они дают относительно крупные выборки для острой респираторной инфекции во время стимуляции. Однако возбудители, системное воспаление и частота лихорадки при COVID-19 и обычной простуде различаются; результаты нельзя считать взаимозаменяемыми.

Подходы профессиональных обществ во время пандемии

2 апреля 2020 года ESHRE рекомендовало временно не начинать новые программы ВРТ, а у уже получавших лечение пациенток рассматривать замораживание всех эмбрионов. С 23 апреля 2020 года допускалось восстановление лечения с соблюдением местных правил. В обновлении февраля 2022 года отмечалась ограниченная актуальность первоначальных правил сортировки и тестирования; клиникам предлагалось следовать национальным и региональным требованиям.[1]

В шестом обновлении ASRM за 2020 год положительный тест у донора ооцитов или суррогатной матери до стимуляции, пункции либо переноса служил основанием отменить цикл. Предполагаемых родителей следовало заранее уведомлять об этой возможности. При высокой распространённости инфекции плановая заморозка позволяла не начинать подготовку реципиентки до возможной отмены донорского цикла.[2]

03 Инфекция во время стимуляции: четыре когорты

Многоцентровая ретроспективная работа Tian и соавторов, опубликованная в JAMA Network Open в 2023 году, включала 585 пар из семи центров четырёх провинций Китая за период 1 октября — 31 декабря 2022 года. У 135 пар хотя бы один партнёр заразился во время стимуляции. Медиана числа ооцитов составила 10 в обеих группах (P=0,95); доля зрелых ооцитов при ИКСИ — 79,4% и 79,9%. Различия выявлены на этапе эмбрионов: доля эмбрионов хорошего качества — 47,3% против 52,1% (OR 0,83; 95% ДИ 0,71–0,96), образование бластоцист — 33,3% против 45,3% (OR 0,61; 95% ДИ 0,52–0,71). Связи сохранялись после поправки на возраст, ИМТ, длительность и причину бесплодия. Ограничения: ретроспективный дизайн, отсутствие анализа тяжести симптомов, вирусной нагрузки и спермы в день пункции.[3]

В проспективной работе Huang и соавторов, опубликованной в Reproductive Biology and Endocrinology в 2025 году, участвовали 230 пар, проходивших лечение с апреля 2023 по апрель 2024 года; развитие эмбрионов регистрировали с помощью time-lapse. Инфекция была лёгкой у 93 из 95 женщин и 50 из 51 мужчины. В 31 паре с инфекцией у обоих партнёров частота образования бластоцист составляла 73,0%, при отсутствии инфекции у обоих — 85,4%; этапы от пяти клеток до расширенной бластоцисты наступали позже. При инфекции только у одного партнёра явного влияния не обнаружено. В 190 свежих переносах статистически значимого различия частоты живорождения между группами не выявлено.[5]

Сопоставленное исследование Hu и соавторов в Frontiers in Endocrinology за 2024 год включало 202 пары с бессимптомной или лёгкой инфекцией. Число ооцитов составляло 9,9±6,8 против 9,7±6,5 (P=0,391), оплодотворение при обычном ЭКО — 60,8% против 62,8%, клиническая беременность после свежего переноса — 53,3% против 51,5%. В группе инфекции выполнено лишь 15 свежих переносов. Измерены 40 воспалительных факторов: в сыворотке повышались MCP-1, TNF-RI и TNF-RII, а в фолликулярной жидкости межгрупповых различий по всем 40 факторам не обнаружено.[4]

Проспективная работа Huang и соавторов 2023 года изучала инфекцию до начала лечения. Из 451 женщины 252 перенесли инфекцию до стимуляции, в среднем за 63,4±21,9 дня. Число ооцитов — 11,4 против 11,6, клиническая беременность — 70,3% против 73,7%. При разделении по интервалам ≤30, 31–60 и >60 дней различий также не выявлено.[6]

Причины расхождений

Имеют значение момент заражения — до лечения или во время стимуляции, инфекция у женщины, мужчины или обоих, выбор исхода — развитие эмбриона либо беременность, а также объём выборки, особенно число свежих переносов. В Tian 2023 тяжесть не разделялась, а Hu 2024 включало только лёгкую и бессимптомную инфекцию.

Ни в одной из четырёх работ число ооцитов не различалось. Если острая инфекция влияет на результат, эти данные скорее указывают на развитие эмбрионов, чем на ответ яичников на препараты. Результат Huang 2025 при заражении обоих партнёров подчёркивает значение мужского фактора. В Hu 2024 и Huang 2025 различия живорождения не выявлены, однако небольшое число свежих переносов не позволяет исключить влияние.

04 Лихорадка: ооциты, сперма и ранняя беременность

Женщина: среда внутри фолликула

Прямых исследований влияния лихорадки на ооциты внутри яичника при поиске не найдено. Косвенные данные Hu 2024 показывают повышение ряда сывороточных воспалительных факторов при лёгкой инфекции без выявленных различий по 40 факторам в фолликулярной жидкости.[4] Слабое системное воспаление может не сопровождаться такими же измеримыми изменениями внутри фолликула. Данные не описывают высокую температуру или тяжёлую инфекцию.

Мужчина: изменения спермы могут проявляться в следующие месяцы

В продольном исследовании Carlsen и соавторов, опубликованном в Human Reproduction в 2003 году, 27 здоровых мужчин ежемесячно сдавали сперму в течение 16 месяцев и ежедневно регистрировали лихорадку. Лихорадка в период мейоза сопровождалась снижением концентрации сперматозоидов на 32,6% (95% ДИ −49,9…−9,2), в период спермиогенеза — на 35,0% (95% ДИ −50,5…−14,6). Во время спермиогенеза доля нормальных форм снижалась на 7,4%, неподвижных сперматозоидов увеличивалась на 20,4%. Каждый дополнительный день лихорадки был связан с дополнительным снижением концентрации на 7,1% и 8,5% соответственно. На других этапах значимого влияния не выявлено; индивидуальные реакции заметно различались.[7]

Sergerie и соавторы в 2007 году описали одного ранее фертильного мужчину с температурой 39–40°C в течение двух дней. Пробы до лихорадки, на 15, 37, 58, 79-й день и спустя более 180 дней показали временные изменения параметров спермы и целостности ДНК сперматозоидов.[8]

Развитие сперматозоидов до эякуляции занимает примерно 64–74 дня. Поэтому сперма в день пункции отражает предшествующие месяцы, а перенесённая лихорадка может иметь значение и после нормализации температуры. Отсутствие анализа спермы в день пункции указано среди ограничений Tian 2023.[3]

Лихорадка около зачатия и ранняя беременность

Анализ Waller и соавторов, опубликованный в Birth Defects Research в 2018 году, использовал американское исследование NBDPS. Рассматривались простуда или грипп у матери от 30 дней до зачатия до 60 дней после него и 30 категорий внесердечных пороков. Заболевание с лихорадкой было связано с восемью категориями, включая анэнцефалию (скорректированное OR 1,52; 95% ДИ 1,11–2,07), расщепление позвоночника (1,39; 1,11–1,76), расщелину губы с расщелиной нёба или без неё (1,23; 1,05–1,45). Без лихорадки связи ни с одной из 30 категорий не обнаружено.[9]

Авторы допускали вклад самой лихорадки, но она могла также обозначать более тяжёлую инфекцию. Исследование случай–контроль зависело от воспоминаний матерей; часть результатов могла быть случайной. Влияние жаропонижающих на эти связи не установлено.

Для ЭКО эти данные относятся к переносу и ранней беременности. При лихорадке криоперенос можно отложить, сохранив результаты уже выполненных стимуляции и пункции.

05 Лекарства от простуды и температуры

НПВП и овуляция

В разрыве фолликула участвуют простагландины. Нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП, например ибупрофен, напроксен и мелоксикам, подавляют их синтез и могут влиять на овуляцию. В рандомизированной работе Jesam и соавторов 2014 года 56 женщин принимали мелоксикам 18 дней подряд примерно с 5-го дня цикла. Нарушение овуляции отмечалось в 55% циклов при 15 мг/сутки и 78% при 30 мг/сутки, с зависимостью от дозы.[10]

В обычном цикле стимуляции и пункции сроки регулируются препаратами подавления и триггером, а ооциты получают до овуляции. Клиническое значение этого эффекта поэтому неясно. Это фармакологическое рассуждение: прямых исследований НПВП и числа полученных ооцитов в данном поиске не найдено. В естественном цикле, при мягкой стимуляции, планировании половых контактов или инсеминации сама овуляция особенно важна; даже краткий приём следует обсудить с лечащей командой.

НПВП и выкидыш

В проспективной когорте Li и соавторов из Kaiser Permanente, опубликованной в AJOG в 2018 году, участвовали 1 097 беременных. Приём НПВП был связан с выкидышем (скорректированное HR 1,59), особенно около зачатия (1,89). Для парацетамола аналогичной связи не обнаружено.[11] Боль, температура или инфекция, послужившие причиной приёма лекарства, сами могли влиять на риск; наблюдательный дизайн не устраняет полностью такое смешение.

Противовирусное лечение гриппа при беременности

Заключение ACOG №753 за 2018 год рекомендовало незамедлительное лечение предполагаемого или подтверждённого гриппа у беременных независимо от вакцинации и готовности анализа. Начало в первые 48 часов предпочтительно, но более позднее обращение само по себе не исключает лечение.[12] Актуальные рекомендации ACOG сохраняют этот подход; предпочтение отдаётся осельтамивиру. Документы адресованы беременным и отдельно не решают все вопросы лютеиновой фазы до положительного теста.

«—» означает отсутствие найденных исследований именно для стимуляции. Это общие лекарственные соображения. Для комбинированных средств передайте врачу полный список действующих веществ.

06 Респираторные симптомы и анестезия в день пункции

Пункцию часто выполняют с внутривенной седацией или анестезией, без интубации и с самостоятельным дыханием. В рекомендациях ESHRE 2019 года не установлено универсально лучшего метода седации; протокол определяют центр и анестезиолог. Описаны предоперационное голодание, общий анализ крови для безопасности анестезии и выявления нарушений свёртывания, наблюдение около двух часов и выписка после восстановления возможности есть, пить и мочиться.[14] Точные интервалы для твёрдой пищи и прозрачных жидкостей устанавливает центр.

Во время респираторной инфекции и после неё реактивность дыхательных путей может повышаться, увеличивая вероятность ларингоспазма, бронхоспазма и гипоксемии. Основная систематическая база получена у детей, данных для взрослых мало.[13] В детской литературе к признакам повышенного риска относят температуру выше 38°C, влажный кашель, гнойные выделения, свистящее дыхание и поражение нижних дыхательных путей. Это не установленные пороги для пункции у взрослых.

После триггера время пункции ограничено, и её нельзя просто перенести на несколько недель. До введения триггера команда ещё может пересмотреть или отменить цикл. Даже о лёгкой заложенности носа и боли в горле сообщают анестезиологу; лихорадка, кашель с мокротой и свистящее дыхание требуют оценки, желательно до триггера. При необходимости меняют анестезию либо отменяют процедуру по соображениям безопасности. Это общие клинические соображения, а не специальное руководство по простуде перед пункцией.

07 Воспаление половых путей и малого таза

Как часто возникает инфекция после пункции?

Игла проходит через стенку влагалища в яичник и может занести микроорганизмы в малый таз. При проспективном наблюдении Bennett и соавторов 1993 года тазовая инфекция возникла после 18 из 2 670 пункций (0,6%), в девяти случаях сформировался абсцесс.[15] В проспективной работе Ludwig 2006 года среди 1 058 пункций инфекции малого таза не было, отмечена одна лихорадка неясной причины.[16] Levi-Setti и соавторы проанализировали 23 827 пункций итальянского центра за 1996–2016 годы: 96 осложнений потребовали стационарного или амбулаторного лечения, около 0,4%; чаще всего это было внутрибрюшное кровотечение. Среди инфекционных осложнений — абсцесс яичника, тазовый перитонит и сепсис.[17]

Инфекция редка, но абсцесс может потребовать госпитализации или операции. ESHRE 2019 предлагает местные протоколы антибиотикопрофилактики. Преимущества определённого средства обработки влагалища перед физиологическим раствором не установлены. При случайной пункции эндометриомы рекомендуются немедленное извлечение иглы, её промывание и смена пробирок.[14]

Скрининг до лечения

Раздел 1.22 рекомендаций NICE NG257, заменивших CG156, предусматривает чувствительный скрининг Chlamydia trachomatis перед внутриматочными вмешательствами. При положительном результате пациентку и партнёра направляют на лечение и отслеживание контактов; при отсутствии скрининга рассматривают профилактические антибиотики.[19] Правило для внутриматочных вмешательств не следует автоматически представлять как идентичное требование для каждой пункции. Руководство CDC 2021 года описывает диагностику и лечение хламидиоза, гонореи и воспалительных заболеваний малого таза.[20]

Вагинальный дисбиоз

Систематический обзор и метаанализ Skafte-Holm и соавторов 2021 года включал 17 исследований и 3 543 пациентки ЭКО. Распространённость дисбиоза составляла 18%. Он был связан с ранней потерей беременности (RR 1,71; 95% ДИ 1,29–2,27); в подгруппе молекулярной диагностики клиническая беременность встречалась реже (RR 0,55; 95% ДИ 0,32–0,93). Значимого влияния на живорождение не выявлено. Определённость всех исходов по GRADE — очень низкая.[18]

Гидросальпинкс

В обзоре Cochrane Melo и соавторов 2020 года четыре испытания с 455 женщинами показали более высокую частоту клинической беременности после сальпингэктомии перед ЭКО, чем без операции (RR 2,02; 95% ДИ 1,44–2,82; умеренная определённость). В этом сравнении живорождение не было представлено, оценки хирургических осложнений и инфекции были очень неточными.[21] Основное значение имеет перенос и имплантация. В подходящих случаях стимуляцию и замораживание выполняют до лечения гидросальпинкса, а перенос — после; инфекция и безопасность пункции также требуют оценки.

Хронический эндометрит

ESHRE в рекомендациях 2023 года по повторным неудачам имплантации допускает обследование на хронический эндометрит: гистероскопию, окраску гематоксилином–эозином, иммуногистохимию CD138. При подтверждённом диагнозе можно рассмотреть антибиотики. Систематические обзоры расходятся относительно улучшения беременности и живорождения после излечения.[22]

Системное хроническое воспаление

Системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром — отдельные состояния. В рекомендациях EULAR 2017 года ВРТ допускаются при стабильном или неактивном заболевании, с оценкой активности и риска тромбоза до стимуляции.[23]

08 Замораживание всех эмбрионов: разделение этапов

Стимуляция и пункция связаны с ответом яичников и безопасностью вмешательства, перенос — с имплантацией и ранней беременностью. Криоконсервация позволяет разделить эти периоды.

Этим объясняются исторические рекомендации ESHRE и ASRM периода пандемии.[1][2] Если заболевание возникло в конце стимуляции, после врачебной и анестезиологической оценки можно рассмотреть пункцию с замораживанием вместо немедленного переноса. Само замораживание не устраняет рисков пункции во время болезни.

09 Обсуждение с врачом по этапам цикла

Схема объединяет документы профессиональных обществ, рекомендации по пункции и когортные данные. Это образовательное обобщение для обсуждения с врачом, а не рекомендация какого-либо общества.

До начала лечения отсрочка может означать ожидание следующего менструального цикла. Отмена после начала инъекций также означает потраченные препараты и время. Введение триггера — важная последняя точка пересмотра расписания; замораживание позволяет отдельно запланировать перенос после пункции. Безопасность оценивают на каждом этапе.

10 Состояние доказательств

Для сальпингэктомии при гидросальпинксе имеются рандомизированные исследования и обзор Cochrane с умеренной определённостью по клинической беременности; для скрининга хламидий и профилактики перед внутриматочными вмешательствами — рекомендации NICE. Частота осложнений пункции описана в крупных сериях, влияние мужской лихорадки — в продольном исследовании и случае, связь лихорадки около зачатия с пороками — в крупном исследовании случай–контроль. Острая вирусная инфекция во время стимуляции изучена преимущественно в четырёх наблюдательных когортах COVID-19 с неодинаковыми результатами.

Пробелы относятся к обычной простуде и исходам стимуляции, седации взрослых при респираторной инфекции и безопасности средств от простуды именно в стимулированном цикле. Здесь практика опирается на смежные данные и опыт центров.

Лёгкая простуда без системного заболевания может позволять лечение после оценки. Особого внимания требуют лихорадка, симптомы нижних дыхательных путей и острая инфекция половых путей с учётом конкретного этапа цикла.

11 Таблица доказательств

Работы [3]–[6] выполнены в китайских центрах периода «омикрона» с разными исходами. [8] — отдельный случай, [9] — случай–контроль, [11] — наблюдательная когорта; они не устанавливают причинность. Это повествовательный обзор, не зарегистрированный систематический обзор. Поиск рукописи завершён 15 октября 2026 года; ключевые рекомендации проверены для публикации 24 октября 2026 года.

Медицинская информация и происхождение изображений

Статья предназначена для медицинского просвещения, не заменяет очную консультацию и не назначает индивидуальную схему. Решение начать, продолжить или отложить цикл принимают лечащая и анестезиологическая команды с учётом состояния пациентки.

Числовые результаты приведены по источникам; дизайн и выборки указаны в таблице. Схема раздела 09 составлена редакцией и не является рекомендацией профессионального общества.

Пять исходных медицинских инфографик сохранены в китайской версии и локализованы для английской и русской. Обложка и шесть предоставленных художественных иллюстраций созданы с помощью ИИ для раскрытия темы; это не клинические изображения и не подтверждение результатов лечения.