什么时候做试管更好？：揭开季节与胚胎移植的真相

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When Is the Best Time for IVF?: Uncovering the Truth About Seasons and Embryo Transfer

胚胎移植后的成功率（通常以临床妊娠率衡量，即移植后检测到胎囊或心跳的妊娠率）是评价IVF效果的关键指标。然而，影响胚胎移植成功的因素众多，包括夫妇年龄、胚胎质量、子宫内膜容受性、实验室技术等。其中，外部环境因素（如气温、季节等）是否会对胚胎着床和妊娠产生显著影响，近年来逐渐受到关注。本科普文章将以《中国地区胚胎移植成功率及其影响因素分析》为切入点，横向比较热带、温带、寒带气候代表国家（如新加坡、中国北京/日本东京、俄罗斯部分地区）的情况，探讨不同季节（酷热夏季与严寒冬季）的胚胎移植结局差异，并结合权威数据分析温度等环境变量对移植后着床率、妊娠率的影响程度，最后提出临床应对策略建议。

1、不孕不育与辅助生殖技术现状： 不孕不育问题在全球各地区普遍存在且发病率接近，无论高收入国家还是中低收入国家，不孕发生率均在15-18%左右 。辅助生殖技术（ART）包括IVF-ET、卵胞浆内单精子注射（ICSI）、冻融胚胎移植（FET）以及胚胎植入前遗传学检测（PGT）等，目前已帮助全世界超过800万名新生儿诞生 。各国每年通过ART出生的婴儿占新生儿总数的比例持续提高，例如欧洲从2016年的2.9%增至2018年的3.5%，美国同期从1.8%升至2.0% 。中国自1988年诞生大陆首例试管婴儿以来，辅助生殖医学迅猛发展，具备开展人类辅助生殖技术的医疗机构已超过600家，每年约有1%~2%的新生儿通过试管婴儿技术出生。可以说，中国已成为名副其实的全球辅助生殖治疗第一大国。

2、IVF成功率概念及主要影响因素： 胚胎移植后的“成功率”通常指临床妊娠率，即每次胚胎移植后获得临床妊娠（胎心）所占的比例；而着床率指胚胎植入子宫并着床的比率，活产率则是最终成功分娩活婴的比率。这些指标受到多重因素影响，其中女性年龄被公认为最重要因素之一：年轻女性卵子质量更高，胚胎更容易着床成功 。例如，在中国IVF人群中，大部分患者年龄低于35岁（占64%），相比之下日本有51%的IVF患者年龄超过40岁 。这导致不同国家成功率存在差异：我国因患者更年轻，IVF临床妊娠率和活产率总体上高于欧洲、日本等地区，接近美国水平 。除年龄外，不孕原因（如输卵管因素、男性因素等）、胚胎实验室水平、子宫内膜条件以及胚胎本身的质量（如是否为优质胚胎或囊胚）都直接影响成功率。此外，患者的身心状态和生活方式（如压力、营养、吸烟饮酒等）也有一定作用。相较之下，环境因素（如气温、季节变化等）对自然生育的影响早已被观察到：在人类自然受孕中，每年出生率常随季节波动，在北半球通常夏秋季的新生儿数略高于春季 。但在高度人工控制的IVF过程中，环境因素的作用长期未有定论。一些早期研究提出季节可能影响激素水平和妊娠结局，但也有学者认为，由于IVF治疗对卵巢和子宫内膜进行了医学控制，且实验室条件恒定，季节影响可以被大幅削弱  。基于此背景，本文将重点关注中国地区近年的胚胎移植成功数据，并对比不同气候带国家的数据，深入分析温度、季节等环境因素对IVF结局的潜在影响。

1、中国地区IVF成功率数据： 权威统计显示，近年来中国IVF临床妊娠率保持在全球领先水平。在中华医学会生殖医学分会（CSRM）建立的全国ART数据报告系统中，2013-2016年中国28个省区的IVF新鲜胚胎移植周期和冻胚移植周期的临床妊娠率均接近50%，与美国相当，显著高于欧盟、日本等地区。这一方面归功于我国IVF患者相对年轻的年龄结构（<35岁者占比高），另一方面也反映出我国辅助生殖技术的长足进步。据北医三院乔杰院士介绍，截至2019年前后，我国每年实施的IVF周期数已超过20万周期，约占每年新生儿的12%，当时平均临床妊娠率约40%，活婴出生率约30%~35% 。不过随着技术提高和经验积累，顶尖中心对适宜人群的一次移植成功率可超过50%甚至达到60%。例如国内某大型生殖中心报道，35岁以下患者单次IVF成功率约60% 。但需要强调的是，即使在理想条件下，每次胚胎移植后成功率一般也很难超过60% 。有权威统计基于山东大学附属生殖医院两年的数据发现，无论使用第一代、第二代或第三代试管婴儿技术，平均每次胚胎移植的成功率都难以超过60% 。因此，那些声称“成功率高达80%以上”的说法并不可信，反映了辅助生殖领域成功率提升的客观挑战。总体来说，目前全球范围IVF单次移植的临床妊娠率多在30%~50%区间波动  。例如，欧洲各国报告的新鲜周期临床妊娠率通常为30-40%，美国和中国由于患者条件较优、技术成熟，成功率接近50%，而日本因为患者年龄偏大，整体成功率相对偏低（鲜胚周期活产率仅约10%~20%出头） 。值得一提的是，不同地区的辅助生殖实践有所差异：中国和日本更倾向于冻胚移植（中国近年冻胚移植周期数已是鲜胚的1.7倍 ；日本甚至达到4倍之多 ），这意味着胚胎可以在实验室冷冻保存，择机再移植，从而在一定程度上削弱了季节对移植时机的限制。总的来看，中国地区胚胎移植成功率近年来保持在较高水平，接近国际领先，并在数据规模上位居世界前列 。这为我们探讨环境因素的影响提供了坚实的数据基础。

2、不同气候带国家的成功率对比： 为分析气候环境差异带来的可能影响，我们选取热带、温带、寒带气候下有代表性的地区进行比较。首先，热带气候（以新加坡为例）全年高温高湿，月均温约在25-30℃之间，几乎没有冬夏之别。在这样的环境下，IVF治疗不受明显季节变化影响。据报道，新加坡主要生殖中心的IVF成功率与其他发达地区相当：例如新加坡汤姆森生殖中心统计其每次取卵后的累积临床妊娠率可达60% ；伊丽莎白医院生殖中心数据显示，30岁以下女性IVF妊娠率约73%，30-39岁为59%，40岁以上约34% 。这些数据与温带国家的顶尖中心相仿，说明热带地区在良好医疗条件下可实现与其他地区等同的成功率水平。值得注意的是，热带高温高湿的室外环境对IVF实验室提出了严格要求——医院必须配备全天候空调除湿系统，确保实验室内温度保持在适宜范围（通常约22-27℃，培养箱内37℃）以维持胚胎培养的稳定 。实践证明，新加坡等地的生殖中心通过环境控制，可以使患者全年任何时间接受IVF，其成功率并未因酷暑而降低。

温带气候（以中国北方和日本东京等为例）四季分明，夏季炎热潮湿、冬季寒冷干燥。这类地区的IVF临床实践历史较长，也积累了大量数据。从整体成功率看，温带地区并不逊色。例如中国北京的多家生殖中心报告的平均临床妊娠率在40%-50%以上（取决于患者年龄），与新加坡等相差无几 。日本的平均成功率由于患者年龄较大而偏低，但对于年龄相仿的人群，其成功率与其他国家并无本质差别 。因此，就不同国家间的平均水平来看，气候带并非决定IVF成功率高低的主要因素，更重要的是人口学特征和医疗水平。不过，温带地区明显的季节更替为研究季节因素对IVF的影响提供了机会。一些研究者对温带地区的IVF周期随季节变化的模式进行了调查（详见下文“季节性影响”部分）。需要指出的是，在温带尤其是中国这样幅员辽阔的国家，南北方气候差异显著，但目前尚无公开数据显示我国南方潮湿炎热地区与北方干冷地区的IVF成功率存在系统性差异——各地区的生殖中心均采取措施保证室内环境恒定，患者也可根据自身情况灵活安排移植时机。因此，可以推测在温带地区内部，不同省份的成功率差异主要还是由医疗资源和人群因素决定，气候影响相对隐蔽。

寒带气候（以俄罗斯北部、高纬度地区为代表）则以冬季漫长严寒著称，室外气温常长时间低于0℃。这些地区的人口自然生育模式与温带有所不同，但对于IVF来说，由于治疗大部分在室内进行，外界严寒对胚胎培养环境直接影响有限。俄罗斯自21世纪起大力推广试管婴儿以应对人口下降，近年每年由公立体系资助数以万计的IVF周期。据报道，俄罗斯全国IVF平均成功率约在30%左右 （指临床妊娠或新生儿出生率，取决于统计口径），这一水平与欧洲部分国家相近。造成这一数值较温带国家略低的原因，可能更多在于经济医疗条件和就诊人群年龄，并非寒冷气候本身。但寒带气候可能通过间接途径影响生殖结果：例如高纬度地区冬季日照严重不足，居民维生素D水平普遍较低，而维生素D被认为与女性生殖有一定关联。有研究发现，维生素D充足的女性在IVF中的临床妊娠率显著高于维生素D缺乏者 。长期严寒还可能影响户外活动和情绪健康，进而间接作用于内分泌状态。不过，总体而言，现代IVF技术可以在寒带地区正常开展，实验室会通过供暖和环境监测确保适宜的培育条件，因此俄罗斯等寒冷地区的顶尖生殖中心同样能取得与温带地区接近的成功率水平。

1、季节对自然和辅助生殖的影响概览： 在自然受孕中，季节对生育率的影响早有记录。例如，在北半球的许多国家，每年夏末初秋往往是新生儿出生高峰，对应于前一年冬末春初的受孕高峰 。这可能与气温、光照和人类行为模式随季节变化有关。然而，当受孕过程转移到高度人工控制的IVF实验室中，季节因素是否仍然发挥作用？科学界对此进行了大量研究，但结论并不一致。一方面，有多项研究（包括中以等国的大规模回顾性分析）未发现IVF结局存在显著的季节模式：例如以色列学者分析了2013~2016年间5765个IVF周期的妊娠率，在每年不同月份之间波动在18%~28%左右，未呈现任何特定季节趋势。中国国内也有研究比较了四季的取卵数、受精率、胚胎种植率和妊娠率，结果显示各季节间差异无统计学意义，提示IVF-ET治疗中四季变化对妊娠结局无明显影响 。临床实践中，不少医生也持相似观点。中山大学附属第三医院生殖医学中心的专家就指出，并不存在“哪一个季节做试管婴儿成功率更高”或“哪个季节不适合移植”这样的说法，决定移植时机的主要是胚胎和子宫内膜条件等医学因素，而非季节本身。

2、另一方面，也有研究提示季节变化可能带来细微但实际的影响。一项来自中国河南的最新大样本研究对2015~2019年间<35岁女性的IVF周期进行了回顾性分析，发现冬季开始促排卵的周期其临床妊娠率显著低于其他三季：冬季周期临床妊娠率约65.2%，而春、夏、秋季分别为70.7%、73.2%、70.1%（差异有统计学意义，P=0.031）。有趣的是，该研究还发现尽管冬季妊娠率较低，但冬季取卵周期反而产生的优质胚胎比例略高（冬、秋优质胚胎率约63%，而春夏约58%，P<0.001），这暗示气温等环境因素可能对胚胎发育和子宫种植环境产生了不同影响 。通过进一步的回归分析，研究者证实“季节”这一因素对临床妊娠率有独立影响（冬季作为对照，春夏季的妊娠几率分别高出约1.6倍，P<0.01），并且在统计上每日平均气温每升高1℃，临床妊娠率略有提高（OR≈1.012，P=0.031）。这一结果表明，在我国温带季风气候下，过于寒冷的环境可能不利于胚胎着床。推测其原因，可能与冬季日照时间短、户外活动减少导致的机体激素微环境变化有关，例如褪黑素和维生素D水平的季节波动。上述研究提示医生在寒冷季节为患者进行IVF时，可更加关注内分泌状态的调整。不过，需要强调的是，该研究中各季节的妊娠率差异虽然存在统计学意义，但绝对差值只有5-8个百分点，且对活产率并未造成显著影响 。因此季节效应是相对较小的。

3、除了上述中国的数据，在其他国家也有一些有意思的发现。例如，巴西一项研究观察到春季IVF的受精率显著高于其他季节：ICSI受精周期中春季受精成功率达73.5%，而冬季为67.9%，夏秋约为68% 。同期检测发现患者体内雌二醇水平在春季较高，研究者推测这可能与春季日照增加影响下丘脑-垂体轴从而提高了卵泡发育质量有关。另外，比利时的一项回顾性研究关注天气状况对IVF的影响 。他们分析了数千个周期的气象数据，结果发现：在开始促排卵前一个月里如果天气晴朗（日照多、降雨少），则患者的IVF妊娠率和活产率均较高 。研究者怀疑良好的天气可能通过提高女性体内维生素D水平或改善心理状态来提升卵子质量，但具体机理尚不明确 。这些研究为季节和环境因素影响生殖提供了线索。不过，总的来看，学术界尚未就季节因素对IVF成功率的作用达成一致意见——部分研究报告了统计学差异，另一些则未发现显著影响。这可能与不同地区人群、实验室条件和研究设计差异有关。值得一提的是，环境因素不止气温一个。例如大气污染也可能影响IVF结局。有中国研究发现，在高PM2.5污染暴露下，IVF优质胚胎数和妊娠率均明显下降，尤其对夏季周期影响显著 。因此在探讨季节的同时，也需考虑其他环境变量的交互作用。

总体而言，目前的证据并未显示季节或气温对IVF成功率有决定性作用，但极端的环境条件可能产生一定影响。这意味着患者和医生无需过度迷信“最佳季节”，更重要的是确保在任何季节都优化好个人身体状况和治疗条件。

鉴于以上分析，我们针对不同季节和气候条件下提高胚胎移植成功率提出如下临床对策：

1. 控制医疗环境温度： 无论医院所在地气候如何，生殖中心实验室应当严格维持恒定适宜的环境。根据国际指南，IVF实验室中培养皿和胚胎所接触环境应保持在接近37°C的人体核心温度 ，操作台间室温一般控制在20~25°C范围并避免大的波动 。在酷热的夏季，诊疗区域需确保24小时空调运转、备用电源以防停电，防止温度骤升干扰胚胎培养。在严寒的冬季，则需保证实验室和手术室有良好供暖，使取卵、移植过程中的室温维持在舒适水平。此外，实验室还应控制适宜的湿度和洁净的空气，以模拟一个稳定的“子宫内”环境。这些措施在我国各地生殖中心已较为普及，正是它们保证了无论盛夏严冬，胚胎都在恒温条件下培养，将外界气候影响降至最低。

2. 合理选择治疗时机： 对于患者而言，没有绝对的“最佳季节”来进行IVF。但在特定情况下可以适当考虑避开极端气候。例如，患者如果恰逢夏季高温湿热且自身耐受较差，完全可以在取卵后先将胚胎冷冻保存，待秋凉时再行胚胎解冻移植（这在技术上成熟且对成功率无负面影响）。同样地，在冬季如果患者频繁感冒或情绪低落，也可与医生商讨调整周期时间表。当然，大多数情况下，不建议仅因季节原因而刻意延迟求治 。对于绝大多数迫切想要宝宝的家庭来说，“此刻就是最好的时机”。只有在已经反复移植失败且怀疑季节因素可能参与时，可尝试选择一年中自身状态最好的季节再挑战一次 。总之，治疗方案应以患者医学状况为依据，季节只能作为次要参考因素。

3. 患者自我调适与护理： 无论在哪个季节接受胚胎移植，患者都应当配合做好自身的保健，以营造有利于胚胎着床的身体环境。对于夏季移植的患者，要注意防暑降温：保持室内凉爽通风，适量饮水避免脱水，避免在正午高温时段外出暴晒。特别提醒移植后女性不要热水浴、桑拿等以免体温过高，因为胚胎对高热非常敏感  ——持续的高体温可能损害胚胎发育，增加流产或胎儿畸形风险 。不过一般日常的夏季温度只要避免中暑，对胚胎着床并无直接危害 。相反也要提防**“贪凉”过度**，如长期待在低温空调房或大量饮用冰冷饮品，以免引起子宫血流不畅或不适。医生有时会嘱咐夏季移植的患者注意防止寒凉刺激和中暑，就是这个道理 。对于冬季移植的患者，则应注意保暖：避免受冻着凉，尤其移植后要使腹部保温，以促进盆腔良好血循环。可以根据需要适当增加衣物、使用暖宝宝等，但也不宜过热过紧。冬季日照少，建议患者在天气晴好时多晒太阳，有助于合成维生素D，或在医生指导下补充维生素D和其他必要的营养素，改善身体的内分泌环境。无论季节如何，良好的心态也是成功的重要助力：焦虑紧张可能通过神经内分泌途径影响子宫收缩和激素水平，因而患者应尽量保持平和乐观的情绪，必要时寻求心理支持。

4. 个体化医疗调控： 临床医生在不同季节为患者进行IVF时，可以考虑季节因素做一些细节调整。例如，在夏季取卵时，由于天气炎热可能导致女性睡眠欠佳、促排期间耐受度下降，医生可以加强对患者生理指标的监测，及时补液、调整作息指导。在冬季周期中，如果发现患者存在甲状腺功能、维生素D水平等与季节相关的异常，可提前干预纠正。此外，对于有反复种植失败史且又集中发生在特定季节的病例，医生可以尝试调整移植时间或使用辅助疗法（如应用低剂量阿司匹林改善子宫血流，或在移植前给予适当的宫腔灌注等）来提高着床率。需要注意的是，这些措施应基于严谨的医学判断，而非普遍适用于所有人。

5. 加强随访和数据积累： 建议生殖中心加强对自身诊疗数据的分析，留意有无季节性趋势。如果某地区的统计显示出明显的季节差异，例如夏季或冬季成功率偏低，则应深入调查原因，找出是否与实验室环境、患者特征或其他环境因素有关，并据此改进。例如，可以检视实验室空调系统在最炎热月份的稳定性，或评估患者在不同季节的激素水平变化。如果季节差异并不明显，则可将这一信息反馈给患者，帮助纠正认知误区，使其安心配合治疗而不必等“黄道吉日”。

总的来说，临床上更应重视的是恒定优良的内部环境和个体化的医疗方案，而不是外部季节。正如权威生殖中心所言：“并没有哪个季节成功率特别高，也没有哪个季节不适合移植” ——只有当我们确保胚胎质量、子宫内膜准备以及患者身心状态都达到最佳时，任何时候进行移植都是恰当的时机。

综合现有数据和研究，可以得出结论：温带、热带、寒带地区的胚胎移植成功率本质上取决于医疗技术水平和患者自身条件，而非单纯由气候带决定。中国地区近十年的临床统计表明，我国IVF成功率已达到国际先进水平 ，在良好控制的医疗环境下，各季节间妊娠率差异不大。虽然严酷的外部气候（如酷暑或严寒）可能通过影响人体内分泌和舒适度，对胚胎着床产生一定细微影响 ，但这些影响可以通过现代医学手段加以应对和弥补。横向比较代表性国家/地区（新加坡、北京/东京、俄罗斯）的情况也支持了这一观点：只要实验室环境达标、患者管理得当，热带的高温或寒带的低温并不会显著降低IVF的成功率。季节性的研究提示我们关注一些潜在因素，如日照时间对激素的影响、维生素D水平、空气质量等，但总体来看季节并非IVF成败的决定性因素。对于准备接受胚胎移植的患者，更重要的是选择正规、有经验的生殖中心，在医生指导下调整好身体和心理状态，而无须执着于选择某个“吉利”季节。 此外，在气候不利的时节，只要采取适当的防护（如夏季防止过热、冬季注意保暖等），完全可以保证胚胎顺利着床发育。展望未来，随着辅助生殖技术的持续改进和对环境影响研究的深入，我们有望进一步提高IVF的总体成功率，并针对任何可能的环境不利因素制定更精细的对策。在追求新生命的征途上，科学和数据将继续为我们保驾护航，使不同地区、不同时节的求子家庭都能获得同样高的幸福机遇。

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Season and meteorological factors may influence the outcome of in vitro fertilization.

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➤ 援引欧洲辅助生殖平均成功率与趋势。

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Does air quality or season impact IVF outcomes?

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➤ 提出实验室温控湿控、胚胎培养条件对成功率的决定性作用。

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Does vitamin D supplementation improve IVF outcomes?

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➤ 探讨维生素D（冬季常缺乏）对IVF结果的潜在微调作用。

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Age-related infertility.

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➤ 强调女性年龄和胚胎质量是比季节更决定性的因素。