Почему в программируемом цикле криоперенос может не состояться

В программируемом цикле криопереноса эндометрий готовят эстрогеном и прогестероном. Даже когда эмбрион уже хранится в лаборатории и препараты принимаются по графику, цикл могут приостановить до начала лечения, перед назначением прогестерона или незадолго до переноса. На каждом этапе врач оценивает разные показатели.

Как назначают дату переноса

Эстроген обычно назначают в начале менструального цикла для роста эндометрия. Примерно через 10–14 дней проводят УЗИ, а по протоколу также измеряют уровень гормонов. При подходящих результатах добавляют прогестерон, под действием которого эндометрий вступает в секреторную фазу. Дату переноса определяют по стадии развития эмбриона, времени начала приёма прогестерона и протоколу клиники.[1,2]

Обследование до начала лечения

На исходном УЗИ оценивают полость матки, эндометрий и яичники. Врач может обнаружить полип, спайки, жидкость в полости матки или кисту, требующую оценки. Лечащая команда определяет, какие дополнительные обследования нужны заранее. Это могут быть ЭКГ, анализы функции щитовидной железы, измерение давления и глюкозы с учётом анамнеза и требований клиники.

Данных о доле программируемых циклов, отложенных до начала приёма препаратов, мало. В рандомизированном исследовании TROPHY у женщин с повторными неудачами ЭКО гистероскопия выявила отклонения у 85 из 323 (26%). Частота живорождения в обеих группах составила 29%. В исследовании inSIGHT участвовали женщины с нормальной картиной полости матки на УЗИ перед первым ЭКО. Частота живорождения составила 57% с гистероскопией и 54% без неё, без статистически значимого различия. Результаты поддерживают проведение гистероскопии по клиническим показаниям.[3,4]

В небольшом поперечном исследовании хронический эндометрит выявили у 10,4% женщин с бесплодием, готовившихся к криопереносу, и у 5,0% женщин с нормальной фертильностью в контрольной группе. Различие не было статистически значимым. Частота обнаружения изменений в этих группах отличается от доли циклов, отложенных до начала лечения.[5]

Обследование перед назначением прогестерона

Тонкий эндометрий

Ретроспективный анализ 33 канадских центров включал 18 942 цикла, в которых криоперенос состоялся. Эндометрий был тоньше 7 мм примерно в 2,9% случаев и тоньше 6 мм примерно в 0,7%. После состоявшихся переносов живорождение зарегистрировали в 23,7% случаев при толщине 6–6,9 мм и в 28,4% случаев при толщине от 8 мм. Клиники могут применять разные пороговые значения. В отдельной серии одного центра среди 8 363 циклов выявили 30 случаев стойко тонкого эндометрия, не ответившего на лечение.[6,7]

Раннее повышение прогестерона и самопроизвольная овуляция

Если собственный прогестерон повышается до назначения препарата, секреторная фаза может начаться раньше запланированного срока. Перед решением о переносе врач учитывает анализы крови, УЗИ и применяемые препараты. В программируемых циклах без предварительного подавления функции яичников возможны рост фолликула и овуляция. В обзоре приведён диапазон примерно 1,9–7,4%. В исследовании COMPETE после самопроизвольной овуляции 29 из 454 женщин (6,4%) в группе программируемого цикла перешли на естественный протокол. Такой переход зависит от возможности установить время овуляции и от остальных условий для переноса.[2,9]

В ретроспективном исследовании одного центра в Турции из-за повышения прогестерона отменили 66 из 2 001 программируемого цикла (3,3%). Центр использовал порог ≥1,5 нг/мл в день запланированного назначения прогестерона. После 8–9, 10–11 и 12–14 дней приёма эстрадиола доля отмен составила 2,1%, 3,9% и 5,8%. При сниженном овариальном резерве, нормальном резерве и синдроме поликистозных яичников она составила 14,2%, 2,6% и 0,5% соответственно. Показатели зависят от состава группы и критерия отмены этого центра.[8]

Продолжительность приёма эстрогена

В ретроспективном исследовании 2 010 циклов, завершившихся рождением одного ребёнка, 37,1% участниц принимали эстроген 13–15 дней, 32,5% — 16–19 дней и 11,9% — не менее 20 дней. Эти показатели описывают циклы с уже известным исходом. В другом наблюдательном исследовании 1 377 переносов одной бластоцисты частота живорождения составила 29,7%, 27,8%, 21,8% и 17,2% при длительности приёма ≤21, 22–28, 29–35 и 36–48 дней соответственно. Более длительный приём был связан с меньшей частотой живорождения. Решение о продлении конкретного цикла зависит от контрольных обследований.[10,11]

Жидкость в полости матки и утолщение эндометрия

Ретроспективное исследование 4 308 переносов одного эуплоидного эмбриона показало частоту живорождения 58,5% без жидкости, 49,1% после её самостоятельного исчезновения и 38,3% при сохраняющейся жидкости. После поправок различие между группами без жидкости и с исчезнувшей жидкостью не было статистически значимым. При сохраняющейся жидкости шансы живорождения были ниже. В 58 циклах с переносом после предыдущей отмены из-за жидкости частота живорождения составила 39,7%. Решение об отмене не было рандомизировано, поэтому исследование не определяет, какая тактика улучшает исход. При повторном появлении или сохранении жидкости врач может проверить, есть ли гидросальпинкс или ниша в рубце после кесарева сечения.[14]

Данные о толстом эндометрии неоднородны. В обзоре приведены наблюдения о снижении частоты имплантации при толщине более 13 мм. В тезисах конференции с анализом 4 911 переносов одного эуплоидного эмбриона после поправок не выявили значимого ухудшения исходов при толщине свыше 15 мм. Врач также оценивает структуру эндометрия на УЗИ и при необходимости исключает полипы и гиперплазию.[2,15]

Как часто перенос отменяли или он не состоялся

Записи охватывают 86 циклов у 61 женщины. Перенос состоялся в 31 цикле. У 33 женщин за период наблюдения переноса не было. Из 17 женщин, прошедших два цикла или больше, у девяти перенос так и не состоялся. Среди причин указаны толщина эндометрия, раннее повышение прогестерона и овуляция. В отдельных случаях отклонения на ЭКГ обнаружили после начала лечения. Выборка небольшая и включает повторные циклы у одних и тех же женщин. Критерии могли отличаться от применявшихся в исследованиях. Эти показатели описывают данную группу, а не частоту отмен в общей популяции.

Что обсудить с врачом после остановки цикла

• На каком этапе остановился цикл? Какие показатели были на УЗИ, в анализе на прогестерон или других обследованиях? Какие критерии применяет клиника?
• Если повторяется тонкий эндометрий, раннее повышение прогестерона или самопроизвольная овуляция, можно ли изменить сроки контроля или схему лечения? Подходит ли естественный цикл?
• Какие обследования можно закончить до лечения? Когда повторить УЗИ при повторном появлении жидкости и какие причины стоит проверить?

Программируемый цикл упрощает планирование даты переноса. При регулярной овуляции можно обсудить и естественный цикл. Кокрейновский обзор 2025 года включил 32 рандомизированных исследования и 6 352 участницы. Для ряда сравнений определённость доказательств была ограниченной. В многоцентровом исследовании 2026 года у женщин с овуляцией доли рождения здорового ребёнка были близкими. Среди участниц с клинической беременностью преэклампсию зарегистрировали у 2,9% в группе естественной овуляции и у 4,6% в программируемой группе. Более ранние наблюдательные работы также сообщали о связи программируемых циклов с гипертензивными осложнениями беременности. В когорте женщин с кесаревым сечением в анамнезе ранний выкидыш встречался чаще в программируемых циклах, а статистически значимого различия по живорождению не выявили.[1,16,17,18]

Медицинская информация и данные

Статья носит образовательный характер. Лечащий врач оценивает результаты обследований и определяет схему лечения, необходимость отмены и план следующего цикла. Сводные записи автора не проходили рецензирование. Использованы концептуальные иллюстрации.