子宫内膜由基底层与功能层构成。每个周期的增殖期在雌激素主导下增厚；排卵后黄体分泌孕激素，使内膜进入分泌期并发生蜕膜化相关改变，为着床做准备；若未妊娠，黄体退化导致雌孕激素撤退，触发内膜功能层的分解与出血，随后又在基底层上完成无瘢痕修复与再生。[14]
月经发生的关键起点可概括为："孕激素撤退—局部炎症与组织重塑启动"。子宫螺旋小动脉节律性收缩与再灌注，与缺氧信号、止血与修复过程交织。
Physiology of Menstruation · Ref. 15
对"次日超声是否能看出内膜是否已脱落完毕"，需要从月经动力学理解影像表现的时间窗。月经早期，宫腔内可见不同程度的液性暗区（血液）或回声团块（血凝块）；内膜线可能不规则，内膜回声不均较常见。随着出血减少与组织排出，内膜逐步变薄并趋于线状，宫腔积血/积液减少。
值得强调的是：在辅助生殖中，内膜厚度与妊娠结局的关系并非单调且并不适合被绝对化。中华医学会生殖医学分会发布的"异常子宫内膜"专家共识明确提出，不建议仅依据子宫内膜厚度来评估容受性、预测ART结局或直接取消移植周期，而应把厚度、形态分型、血流动力学等与患者及胚胎因素综合评估。[17]
安全性与禁忌要点Safety
益母草
Leonuri Herba · 禁忌
孕期风险：地方药材标准与传统医学处方集均把妊娠作为禁忌或慎用情形。在ART情境下，即便患者已出现月经，仍建议在任何"可能动血/促宫缩"用药前确认不存在妊娠可能（必要时检测 β-hCG），对月经过多、凝血异常、抗凝/抗血小板用药者格外谨慎。[61]
生姜
Zingiber · 一般饮食量安全
按一般饮食或传统用量使用时总体安全性较好，但孕期出于审慎原则倾向避免；常见不良反应包括胃部不适、嗳气、烧心与恶心。胃食管反流、胃炎或对辛辣敏感者应把剂量控制在低位、以餐后方式摄入，烧心加重时停止。[62]
热疗
Thermotherapy · 温度控制
主要风险来自"温度与时间失控"导致的低温烫伤，尤其是皮肤感觉减退者（如糖尿病周围神经病变）或睡眠中使用者。约40°C恒温可用，临床应避免直接接触皮肤、避免长时间高热。泡脚亦需注意体位性低血压风险。[63]
可操作的推荐流程Protocol
以下方案以"风险最低、符合循证边界"为原则，明确区分"必须由生殖中心决定的关键动作"与"患者可在家执行的舒适护理"。具体剂量与起止时点须以开具处方的医生要求为准。[64]
T−1启动前夜
▲ 临床团队主导
记录出血起始时间、量、腹痛情况。必要时排除妊娠（尿或血 β-hCG）。
● 患者可执行
休息、温水泡脚（38–42°C），热敷下腹"温热不烫"15–30分钟。若痛经明显，可按医嘱使用一般止痛。
T0月经第 2–3 天
▲ 经阴道超声基线评估
记录内膜厚度、内膜线是否规则、宫腔积液/积血、局灶性回声（息肉样、黏连样）、卵巢囊肿/优势卵泡。[65]
● 舒适护理
热敷每日1–3次；生姜按食疗低剂量摄入，胃部不适时停止。避免与其他可能影响凝血的补充剂叠加。[66]
T+24h24小时后复查
▲ 复查超声（若首次受血块影响）
观察宫腔内容物与内膜形态是否明显改善。持续宫腔积液者需个体化处理，必要时取消/延后移植。
● 益母草（如医嘱）
定位为"经验性辅助排出/调经"。口服常见用量 9–30 g（以饮片/药材计），先排除妊娠并监测出血变化。[61]
T+10~14d雌激素后
▲ 复评内膜厚度 / 形态
判断是否达到中心"进入孕激素"条件；达标则开始孕激素转化，按胚胎日龄匹配暴露天数并安排移植。
● 警示信号
每小时更换卫生巾、头晕乏力、晕厥、持续发热、恶臭分泌物、剧烈腹痛 → 立即就医。
"脱落充分"的超声判读维度Readout
由于不同中心的启动阈值未统一，本文给出"判读维度"而非单一毫米线。[67]
临床决策算法Algorithm
HRT周期启动前决策流程
患者宣教要点Patient Education
患者在此情境最需要理解的，是"哪些现象是正常经期波动、哪些需要及时联系医生"。正常范围内，经期前48小时可出现腹痛、腰酸、血块、短暂畏寒与情绪波动；但若出现每小时需更换卫生巾、头晕乏力明显、晕厥、持续发热、恶臭分泌物、剧烈腹痛或单侧进行性疼痛，应尽快就医排除感染、宫外孕或其他急症。[68]
关键沟通框架
对"益母草、姜水、热敷是否一定要做"，建议把它们看作"可选的辅助工具"，而不是决定周期成败的核心。真正决定HRT周期能否推进的关键节点，是基线与复查超声能否确认宫腔与内膜处于可启动状态，以及后续雌孕激素时序是否按方案执行。若患者对草药有顾虑，完全可以与医生讨论仅采用热疗与一般止痛策略；若医生坚持建议草药，则应明确目的、剂量、疗程与停药触发点，并同步告知所有正在使用的药物与保健品。[69]
