Система принятия клинических решений · Система принятия клинических решений

В ночь менструации
Как начать курс ЗГТ? Доказательный обзор ведения менструального цикла и оценка отторжения эндометрия перед началом искусственных циклов ЗГТ.

Пациентка планирует начать гормонально-заместительный цикл переноса замороженного-размороженного эмбриона для подготовки эндометрия, но накануне вечером у нее начались менструации, а на следующий день она проходит вагинальное ультразвуковое исследование — распространенная ситуация, в которой в официальных руководствах часто отсутствуют подробные рабочие детали.

Executive Summary

управляющее резюме

В данной статье рассматривается ситуация, которая довольно распространена в клиниках вспомогательной репродукции, но в официальных руководствах часто отсутствует подробная информация о работе: пациентка планирует начать цикл заместительной гормональной терапии (ЗГТ/искусственный цикл) для переноса замороженных эмбрионов для подготовки эндометрия, но у нее начинается менструация в ночь перед началом; на следующий день проводится вагинальное УЗИ; врач рекомендует меры, способствующие изгнанию/успокоению, такие как пустырник, имбирь и вода с коричневым сахаром, ванночки для ног в горячей воде и горячие компрессы на нижнюю часть живота, а также последующее УЗИ на следующий день, чтобы определить, полностью ли отторгается эндометрий. Поскольку основная информация о пациенте и сопутствующие заболевания не указаны, в этой статье в качестве предпосылки анализа по умолчанию используется «женщина детородного возраста, проходящая циклы вспомогательной репродуктивной ЗГТ и не имеющая явных сопутствующих заболеваний»; что касается индивидуального назначения лекарств и порогов обследования, то все они имеют пометку «регулируемые/не унифицированные».^[1]

Ключевые моменты, которые могут быть непосредственно использованы пациентками и клиническими бригадами: При исходной оценке приоритет отдается «настоящая ли это менструация, необходимо ли исключить беременность/поражения полости матки/инфекции, имеется ли явное внутриматочное кровотечение/скопление жидкости или остаточное эхо, и есть ли функциональные кисты в яичниках»; если исходный уровень соответствует ожиданиям, прием эстрогена обычно можно начинать в соответствии с планом; если исходный уровень указывает на недостаточное выделение или аномальную полость матки, можно провести кратковременное наблюдение и обзор УЗИ, а при необходимости цикл можно отложить и провести дальнейшее обследование (например, гистероскопию). Людям с явной болью для облегчения боли при признаках дисменореи чаще всего используются местная тепловая терапия и имбирь; Вода с коричневым сахаром не имеет достаточных доказательств и может быть классифицирована скорее как регидратация и комфортный уход.^[5]

Менструация — это разрушение и восстановление, вызванное прекращением выработки прогестерона.

Основным пусковым механизмом менструации и отторжения эндометрия является вывод прогестерона после регрессии желтого тела, сопровождающийся местным воспалением, выделением простагландинов, вазоконстрикцией и ремоделированием тканей; большинство «термических/диетических/травяных» мер с большей вероятностью повлияют на боль или субъективный дискомфорт и не могут существенно изменить «завершение выделения» в течение 24 часов.^[2]

II.

Цикл ЗГТ = контролируемый график

Обычно введение эстрогена начинается с 1-го по 3-й день менструации, затем начинается прием прогестерона в зависимости от толщины и формы эндометрия, а количество дней воздействия прогестерона соответствует эмбриональному возрасту. Внутренний консенсус подчеркиваетНецелесообразно определять цикл отмены только на основе толщины., следует учитывать форму, кровоток и состояние полости матки.^[3]

III.

Пустырник: экстраполяция данных, прежде всего запасы безопасности

Современные данные больше сосредоточены на инъекционных препаратах или перинатальных/послеабортных ситуациях (например, уменьшении послеоперационных кровотечений, стимулировании инволюции матки), а не на лечении нарушений менструального цикла до начала АРТ. Его следует рассматривать как необязательное вспомогательное средство «эмпирического, безопасного предела», и особую осторожность следует соблюдать людям с подозрением на беременность, чрезмерным кровотечением и тем, кто принимает антикоагулянты.^[4]

Предлагаемые названия исследований · Предложения по темам

Возможные темы исследовательских работ и причины данной темы

Стратегии ведения внезапного начала менструации перед началом переноса эмбрионов из замороженного-оттаенного искусственного цикла ЗГТ: научно обоснованная и согласованная интеграция исходной ультразвуковой оценки и пути анализа

Он напрямую соответствует клиническому процессу «менструация накануне вечером - УЗИ на следующий день - повторное обследование на следующий день» и подходит для написания обзора и алгоритма процесса «Путь диагностики и лечения», а также может систематически организовывать внутреннюю консенсусную позицию «не отменять цикл только на основе толщины».^[6]

Границы применения пустырника в репродуктивной медицине: от изучения сокращения матки и гемостаза до экстраполяции данных и контроля рисков ведения до начала вспомогательных репродуктивных циклов

Принимая пустырник в качестве основной линии, он подчеркивает, что «доказательства сосредоточены на сценариях после абортов/после кесарева сечения/послеродовых кровотечений, а не на сценариях ВРТ», и подчеркивает методологию «экстраполяции доказательств» и оценку безопасности, которые подходят для написания углубленного обзора, объединяющего фармакологические и клинические данные.^[7]

Уровень доказательности применения термотерапии и имбиря в лечении менструальных симптомов: значение для ухода за комфортом репродуктивного цикла до оказания помощи

Сосредоточив внимание на доказательствах рандомизированного контролируемого и систематического обзора «горячего компресса, ванночек для ног в горячей воде и имбиря» при первичной дисменорее, легче сформировать структурированную «таблицу доказательств + рекомендации» и уточнить, что ее основная функция заключается в облегчении боли/улучшении ощущений, а не в обязательном изменении биологической конечной точки отторжения эндометрия.^[8]

Различия в сосудистых исходах у матери при искусственном цикле и овуляторном цикле переноса эмбрионов замороженного-оттаивания и их влияние на выбор цикла: от потери желтого тела до принятия клинических решений

Включите в обсуждение «контролируемость» искусственных циклов ЗГТ и разницу в риске гестационной гипертензии/преэклампсии, наблюдаемую в некоторых когортных исследованиях, подчеркивая долгосрочный аспект выбора цикла; его можно расширить до независимого документа в качестве «основной главы».^[9]

Стандартизация интерпретации исходного ультразвукового исследования эндометрия на основе менструальной динамики: показатели визуализации и система контроля качества для начала циклов переноса эмбрионов замороженного-оттаивания

В нем подчеркивается последовательность интерпретации ультразвукового исследования, стандартизация показателей и контроль качества, и он подходит для создания методических статей по «таблице ключевых точек интерпретации, пороговым значениям проверки, обучению и оценке последовательности».^[10]

════════ S1 Клиническая ситуация ════════

Section One · Clinical Context

Клиническая ситуация и постановка проблемы

Ключевой вопрос «наличия менструации накануне вечером и подготовки к началу цикла ЗГТ на следующий день» по существу сводится к следующему:Баланс между двумя типами целей. Одной из них является определение времени цикла: цикл ЗГТ опирается на экзогенный эстроген, стимулирующий пролиферацию эндометрия, а затем экзогенный прогестерон запускает секреторный фазовый переход. Наконец, «дни воздействия прогестерона» точно соответствуют возрасту эмбрионального развития, чтобы получить подходящее окно имплантации. Вторая цель — базовая цель безопасности: перед началом приема эстрогена необходимо подтвердить, что текущее кровотечение является ожидаемой менструацией (или кровотечением отмены), а не аномальным кровотечением, и исключить очевидные поражения матки, стойкий маточный выпот, недавние проблемы, связанные с беременностью, кисты яичников и другие состояния, которые могут повлиять на выполнение цикла.^[11]

В реальной клинической практике логика врача «сначала провести комфортное/испытанное вспомогательное лечение, а затем на следующий день просмотреть УЗИ» обычно включает в себя: с вечера первого дня до утра второго дня менструации УЗИ все еще может показывать внутриматочные сгустки крови/крови или неравномерное эхо эндометрия; краткосрочный обзор может улучшить понимание того, «завершено ли выделение и есть ли «постоянный выпот / подозрение на полипы или спайки»; если у пациентки дисменорея, озноб или очевидный дискомфорт в животе, тепловая терапия и питье теплых жидкостей могут улучшить состояние; некоторые традиционные китайские лекарства (например, пустырник) традиционно используются для «активации кровообращения и регулирования менструации, содействия выделению лохий / застоя крови» и будут включены эмпирически. в некоторых учреждениях.^[12]

Но необходимо внести ясность: в основных международных руководствах по репродуктивной медицине обычно отсутствуют прямые записи о конкретных действиях, связанных с «неудачным/задержкой начала беременности накануне менструации», а также рекомендации по таким мерам, как пустырник/коричневый сахар, имбирь в воде/замачивание ног и горячий компресс для содействия отторжению эндометрия. Поэтому в данной статье принят метод написания «стратификации фактических данных»: отдельно описываются «Необходимые медицинские решения, связанные с АРТ» и «вспомогательные меры, которые могут улучшить опыт», а также отмечаются ограничения экстраполяции доказательств.^[13]

════════ S2 Основы физиологии ════════

Section Two · Physiological Basis

Физиологические основы эндометрия и менструации

Эндометрий состоит избазальный слойиФункциональный уровеньсоставляют. Пролиферативная фаза каждого цикла утолщается под доминированием эстрогена; после овуляции желтое тело секретирует прогестерон, в результате чего эндометрий вступает в секреторную фазу и подвергается изменениям, связанным с децидуализацией, при подготовке к имплантации; если беременности нет, дегенерация желтого тела вызывает вывод эстрогенов и прогестерона, вызывая разложение и кровотечение функционального слоя эндометрия, а затем завершает безрубцовое восстановление и регенерацию базального слоя.^[14]

Ключевую отправную точку менструации можно резюмировать так: «Отмена прогестерона – инициирование местного воспаления и ремоделирования тканей». Ритмическое сокращение и реперфузия спиральных артериол матки переплетаются с гипоксической сигнализацией, процессами гемостаза и репарации. Physiology of Menstruation · Ref. 15

Что касается того, «может ли УЗИ на следующий день сказать, полностью ли отторгся эндометрий», то временной интервал представления изображения необходимо понимать по динамике менструации.ранняя менструацияв полости матки можно увидеть разной степени жидкие темные участки (кровь) или эхогенные массы (сгустки крови); линия эндометрия может быть неравномерной, часто встречается неравномерная эхокардиография эндометрия. По мере уменьшения кровотечения и выделения ткани эндометрий постепенно истончается и становится линейным, а количество гематометры/жидкости уменьшается.

Стоит подчеркнуть, что при вспомогательной репродукции связь между толщиной эндометрия и исходом беременности не монотонна и не поддается абсолютизации. В экспертном консенсусе по поводу «аномального эндометрия», опубликованном Отделением репродуктивной медицины Китайской медицинской ассоциации, четко говорится, что:Не рекомендуется оценивать рецептивность, прогнозировать результаты АРТ или напрямую отменять циклы трансплантации, основываясь исключительно на толщине эндометрия., но толщина, морфологическая классификация, гемодинамика и т. д. должны быть всесторонне оценены с учетом факторов пациента и эмбриона.^[17]

════════ Цикл ЗГТ S3 ════════

Section Three · HRT Cycle Overview

Обзор цикла ЗГТ и ключевые моменты ультразвуковой оценки

Преимущества искусственных циклов ЗГТ (также часто называемых «запрограммированными циклами, циклами заместительной гормональной терапии») заключаются в следующем.Сильная управляемость: Посредством последовательного введения экзогенного эстрадиола и прогестерона моделируется переход эндометрия от пролиферации к секреции во время естественного цикла, тем самым организуя перенос эмбрионов в замороженном виде с меньшей зависимостью от мониторинга овуляции. Систематический обзор показал, что пероральный прием эстрадиола часто начинают с 1-го по 3-й день менструации в циклах ЗГТ, при этом можно использовать фиксированную дозу (например, 6 мг/день) или по возрастающей схеме; путь введения может быть пероральным, чрескожным, вагинальным и т. д. Существующие данные в целом позволяют предположить, что репродуктивные результаты различных путей введения эстрогенов схожи.^[18]

Время начала и дни воздействия прогестерона связаны с циклом ЗГТ».ядро временной шкалы". При трансплантации замораживанием-оттаиванием возраст клинического развития на момент замораживания эмбрионов (например, эмбрионов D3, бластоцисты D5/D6) часто используется для сопоставления со днем трансплантации после начала действия прогестерона; до сих пор ведутся споры о «наиболее подходящей продолжительности воздействия прогестерона». Соответствующие обзоры подчеркивают, что окно имплантации обычно длится 2-3 дня, а «продолжительность воздействия прогестерона» в цикле ЗГТ составляет один ключевых переменных, определяющих синхронность.^[19]

Основная временная шкала цикла ЗГТ

Клиническая ценность исходного УЗИ перед началом цикла ЗГТ обычно включает в себя: подтверждение отсутствия очевидных нарушений в структуре полости матки (таких как явное скопление жидкости, большие полиповидные эхо, подозрительные спайки), оценку того, близок ли эндометрий к исходному состоянию ранней менструации, а также проверку наличия функциональных кист или доминантных фолликулов в яичниках. Однако большинство обзоров и консенсусов подчеркивают «всестороннюю оценку», а не дают единый жесткий стандарт, согласно которому «перед началом приема эстрогена необходимо достичь определенного порога в миллиметрах».^[20]

также,Выбор цикла и долгосрочные результатыЭто также постепенно вошло в клиническое обсуждение: крупные когортные исследования показывают, что по сравнению с подготовкой к циклу овуляции (наличием желтого тела) трансплантация с искусственным циклом замораживания-оттаивания может иметь более высокий риск сосудистых осложнений, таких как преэклампсия во время беременности. Исследователи предположили, что одним из механизмов может быть потеря факторов, связанных с лютеиновым телом. Это не отрицает применимости искусственных циклов, но предполагает, что циклы овуляции или модифицированные естественные циклы могут иметь потенциальную пользу для материнства среди людей, которые «способны к овуляции и их можно легко контролировать».^[21]

════════ Вмешательства S4 ════════

Section Four · Intervention Mechanisms

Теоретическая основа и возможные механизмы мер вмешательства

В этом разделе обсуждаются возможные механизмы в соответствии с четырьмя типами мер, рекомендованных врачами, и различаются «Может повлиять на боль/комфорт"и"Может повлиять на кинетику кровотечения/вытеснения.«на разных уровнях. Необходимо заранее заявить: прямые рандомизированные доказательства эффективности этих мер в контроле менструального цикла до начала АРТ очень ограничены, а выводы о механизме в основном делаются на основе исследований дисменореи, перинатальных/постабортных исследований, фармакологии и экстраполяции опыта традиционного применения.^[22]

Леонури ХербаA

Традиционные описания пустырника часто связаны с «активацией кровообращения и регулированием менструации, диурезом и отеками, удалением жара и детоксикацией»; современные фармацевтические исследования показывают, что он содержит множество типов активных ингредиентов, часто обсуждаемых, включая стахидрин, пустырник/леонурин и т. д. В некоторых исследованиях упоминается, что он связан с сокращением гладких мышц матки, кровеносных сосудов и системы кровообращения.^[23]

Судя по клиническим данным, которые «могут влиять на кровотечение/выделения», исследование, связанное с пустырником, которое ближе к цели «способствовать выделению/способствовать выздоровлению», являетсяПериоперационный или послеродовой/послеабортный сценарий. Многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования показали, что инъекции пустырника способны уменьшить количество и продолжительность вагинальных кровотечений после искусственного аборта, способствовать инволюции матки. Но это не то же самое, что биологическая конечная точка «завершилось ли естественное менструальное выделение эндометрия»: в менструальном выделении преобладает разложение и восстановление тканей, вызванное отменой прогестерона, в то время как послеоперационное кровотечение включает в себя большее количество ран в полости матки, сокращение матки и гемостаз, поэтому экстраполяция должна быть осторожной.^[24]

Кроме того, систематические обзоры и рандомизированные исследования по профилактике послеродовых кровотечений после кесарева сечения также показывают, что инъекции пустырника в сочетании с западными утеротоническими средствами связаны с уменьшением объема кровотечения и улучшением результатов в некоторых исследованиях, но в обзоре также подчеркиваются проблемы качества и гетерогенности исследований. Другими словами, «самая убедительная» часть современных клинических данных по пустырнику сосредоточена на перинатальном/послеоперационном гемостазе и инволюции матки, а не на контроле менструального цикла до начала АРТ.^[25]

Вода с имбирем и коричневым сахаромB

По имбирю были проведены систематические обзоры и метаанализы в области первичной дисменореи:Pain Medicine Опубликованные систематические обзоры, обобщающие рандомизированные контролируемые исследования, рассматривают возможность использования за 3–4 дня до менструации или в первые 3–4 дня менструации. 750–2000 мг имбирного порошка, может оказывать снижающее воздействие на интенсивность боли при первичной дисменорее, но общие данные по-прежнему «наводит на размышления», а масштаб исследования ограничен. Возможные механизмы обычно вращаются вокруг противовоспалительных эффектов и воздействия на путь простагландина.^[26]

Основными ингредиентами воды с коричневым сахаром являются углеводы и микроэлементы, что является строго диетической терапией и комфортным уходом. По конкретному предположению «вода с коричневым сахаром может способствовать отторжению эндометрия» в медицинской литературе публикуются высококачественные случайные данные.очень ограниченный, с большей вероятностью отразится на регидратации, обеспечении тепла и улучшении тепла и комфорта. Если его рассматривать как «теплый напиток», а не как «наркотик», это больше соответствует границам выражения существующих доказательств.^[27]

Термотерапия · ТермотерапияC

В категорию теплотерапии можно отнести ванночку для ног в горячей воде и горячий компресс на нижнюю часть живота. Доказательства использования гипертермии при лечении дисменореи относительно ясны:Scientific Reports Систематический обзор и метаанализ, включая рандомизированные исследования, показали, что тепловая терапия связана с уменьшением боли. Рандомизированные контролируемые исследования также оценили ценность тепловых пластырей (например, устройств, которые обеспечивают постоянный источник температуры около 40°C) по сравнению с анальгетиками, что подтверждает ценность тепловой терапии для облегчения менструальной боли.^[28]

Но, как и в случае с пустырником, более определенным клиническим конечным результатом гипертермии является «Анальгезия и улучшение качества жизни", а не "ускорение завершения отторжения эндометрия". С патофизиологической точки зрения менструальная боль связана с сокращениями матки, простагландинами, местной ишемией и гипоксией, а гипертермия может облегчить эти связи; что касается того, может ли она быстрее удалить остаточные сгустки крови в полости матки, отсутствуют прямые визуализирующие или научные доказательства механизма.^[29]

Уточнение позиционирования · Позиционирование

Разумное расположение четырех типов мер в этом сценарии«Комфортный уход и эмпирическая помощь», а не ядро, определяющее успех или провал цикла. Принятие основных решений по-прежнему зависит от того, могут ли исходное и последующее УЗИ подтвердить, что полость матки и эндометрий находятся в стартовом состоянии, и реализуется ли последующая последовательность эстрогена и прогестерона, как запланировано.

════════ Согласование руководящих принципов S5 ════════

Section Five · Guidelines & Consensus

Интеграция фактических данных и консенсусных рекомендаций

С точки зрения стратификации доказательств этот клинический сценарий включает в себядве цепочки доказательств: Первый – это цепочка доказательств репродуктивной медицины «Подготовка эндометрия методом FET и характеристики цикла ЗГТ»; второй - это цепочка доказательств в гинекологии и дополнительной медицине «управления менструальными симптомами и инволюции / гемостаза матки». Две цепочки доказательств имеют очевидные различия в предметах исследований, показателях конечных результатов и интенсивности вмешательства. Поэтому необходимо письменно уточнить, «какие из них могут непосредственно руководить решениями по АРТ, а какие могут лишь способствовать разъяснению рекомендаций врачей».^[30]

Сравнение руководящих принципов и консенсусных точек зрения

механизм	Рекомендации по подготовке интимы с помощью HRT/FET	Базовое УЗИ/оценка интимального выделения	Позиция в отношении пустырника, имбирной воды и теплотерапии	Практическое вдохновение этой статьи
ESHRE[37]	Официальное руководство широко освещается, но не всем темам посвящены руководства по подготовке к интиме FET.	В качестве справочных можно использовать доказательную схему написания и руководство по стандартизации процесса ВРТ, но прямых положений о деталях «перепроверки накануне менструации и на следующий день» нет.	Прямых рекомендаций по использованию пустырника, имбирной воды из коричневого сахара и горячего компресса для ног при базовом ведении АРТ не существует (с пометкой «неясно/не описано»).	Позиционируя такие меры как «уход за комфортом пациента/эмпирическую помощь», принятие основных решений по-прежнему зависит от ультразвукового исследования и времени приема гормонов.
ASRM[38]	Документы общественной практики охватывают рабочие характеристики переноса эмбрионов; «Отправная точка запрограммированной подготовки эндометрия с помощью FET» во многом зависит от обзоров и центральных протоколов.	Особое внимание уделяется процедурам и контролю качества, и для этого сценария не существует специальных положений для «принятия решения по единому показателю толщины интимы».	Прямых рекомендаций по использованию пустырника/имбирной воды/тепловой терапии при базовом ведении АРТ не дано.	Концепция «контролируемого, отслеживаемого и оцениваемого» процесса: записывайте время начала кровотечения, исходные данные УЗИ, анализируйте результаты и моменты времени приема препарата.
Китайская медицинская ассоциация Отделение репродуктивной медицины[39]	Дает рекомендации по диагностике, лечению аномального эндометрия и ВРТ; Руководство по лютеиновой поддержке предлагает варианты альтернативных циклов.	Четко сказано, что «не рекомендуется отменять циклы только на основании толщины интимы»., необходимо учитывать толщину, форму, кровоток и факторы эмбриона/пациента.	Он не входит в стандартную рекомендуемую меру лечения аномального эндометрия при ВРТ, что указывает на то, что он в основном входит в сферу опыта центра и практики интегрированной традиционной китайской и западной медицины.	Обратите внимание на «маточный выпот/остаточное эхо/морфологические отклонения», а не просто сосредотачивайтесь на миллиметрах; Путь поддержки прогестерона может быть выбран в зависимости от ситуации.
WHO[40]	Для конкретных схем цикла АРТ не предусмотрено прямых клинических рекомендаций (исходная оценка HRT-FET).	Подчеркнуть необходимость установления фармаконадзора и надзора за продуктами традиционной/дополнительной медицины; придерживаться принципа доказательной базы и «нет рекомендаций без доказательств».	Все виды вмешательств традиционной/дополнительной медицины должны соответствовать научно обоснованным стандартам с точки зрения безопасности и эффективности, и не требуется прямого одобрения отдельных растительных лекарственных средств в конкретных репродуктивных ситуациях.	Прежде чем использовать растительные лекарственные средства или «эмпирические» меры, включите в процесс пределы безопасности, противопоказания, взаимодействия и мониторинг побочных реакций.

Краткое изложение основных научных данных

тема	Исследования/Обзор	дизайн и люди	вмешательство против контроля	основной финал	преобразующий
Структура цикла ЗГТ	Мумусоглу и др.	Систематический обзор (1991–2021 гг.)	Сравнение различных вариантов приготовления	Акцент на индивидуализации и пробелах в фактических данных	Обеспечивает структуру «когда включать эстроген».[43]
Сосудистые риски для матери, связанные с искусственными циклами	Эпельбойн и др.	Национальная когорта (база данных Франции)	AC-FET vs OC-FET vs fresh-ET	AC-FET имеет высокий риск преэклампсии (скорректированный ОШ≈2,4)	Выбор цикла и решения о долгосрочных результатах.[51]
Доказательства эффективности гипертермической аналгезии	Jo & Lee	Систематические обзоры и метаанализы (РКИ)	Источник тепла против плацебо/лекарства	Тепловая терапия связана с уменьшением боли	Поддерживает комфортный уход «горячий компресс для облегчения менструальных спазмов».[52]
Термостатический пластырь против лекарства	Навваби Риги и др.	рандомизированное контролируемое исследование	Горячий пластырь 40°C по сравнению с ибупрофеном	Тенденции боли в предыдущие 24 часа были схожими.	«Горячий компресс на низ живота» — безопасный и эффективный способ борьбы с дисменореей.[53]
Доказательства имбирной дисменореи	Дейли и др.	Систематические обзоры и метаанализы (РКИ)	Имбирный порошок против плацебо/лекарства	750–2000 мг/день снижает интенсивность боли.	Имбирь можно использовать в качестве средства для облегчения симптомов менструальных спазмов.[54]
Дозировка имбиря и безопасность	EMA Травяная монография	Монография ЕС по травам	0,25–1 г 3 раза в день	В принципе, избегайте во время беременности; нежелательные желудочные реакции	Определите «приемлемую дозировку и побочные эффекты».[56]
Пустырник · Послеоперационное кровотечение	Ся и др.	Многоцентровое РКИ (после аборта)	Инъекции пустырника против отсутствия лечения	Уменьшить количество и продолжительность кровотечения.	Признаки инволюции матки/геморрагической кинетики.[57]
Пустырник · Кровотечение при кесаревом сечении	Чен и др. (систематический обзор)	Систематический обзор (48 РКИ)	Инъекции пустырника + западная медицина против западной медицины	Уменьшить интраоперационное и послеоперационное кровотечение.	Макроскопические признаки гемостаза; косвенно связано с отказом от АРТ.[58]
Пустырник·Стандарт лекарственных материалов	Местные стандарты подготовки в Чунцине / Малайзийский формуляр НиДМ	Официальный формуляр/местные стандарты	Дозировка 9–30 г; противопоказан во время беременности	Стандартизированная дозировка и предупреждения	Границы «Доза, противопоказания, контроль качества».[59][60]

════════ S6 Безопасность и рекомендуемый процесс ════════

Section Six · Safety & Protocol

Безопасность, противопоказания, рекомендуемые процедуры и обучение.

Безопасность и противопоказанияSafety

Пустырник

Леонури Херба · Табу

Риски во время беременности. Как местные стандарты на лекарственные материалы, так и справочники традиционной медицины включают беременность какПротивопоказания или ситуации осторожности. В контексте АРТ, даже если у пациентки уже были менструации, все равно рекомендуется перед приемом принять любое лекарство, «потенциально вызывающее кровотечение/стимуляцию матки».Подтвердите, что вероятность беременности отсутствует.(При необходимости проверьте бета-ХГЧ), будьте особенно осторожны с людьми с меноррагией, нарушениями свертываемости крови или с теми, кто принимает антикоагулянты/антиагреганты.^[61]

имбирь

Зингибер · Безопасен в обычных количествах с пищей.

Общая безопасность хорошая при использовании в обычном рационе или в традиционной дозировке, но из соображений осторожности рекомендуется избегать его во время беременности; распространенные побочные реакции включают дискомфорт в желудке, отрыжку, изжогу и тошноту.Пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом, гастритом или чувствительностью к острой пище.Дозу следует поддерживать на низком уровне, принимать после еды и прекращать при ухудшении изжоги.^[62]

Гипертермия

Термотерапия · Контроль температуры

Основной риск исходит от «вышедшей из-под контроля температуры и времени».ожоги низкой температуры, особенно у тех, у кого снижена чувствительность кожи (например, при диабетической периферической невропатии) или у тех, кто использует его во время сна. Его можно использовать при постоянной температуре около 40°C. В клинической практике следует избегать прямого контакта с кожей и продолжительной высокой температуры. Также следует обратить внимание на риск развития ортостатической гипотонии при замачивании ног.^[63]

Действенный процесс рекомендацийProtocol

Следующий план начинается с «Самый низкий риск в пределах научно обоснованных границ.«В принципе, проводится четкое различие между «ключевыми действиями, которые должен решить репродуктивный центр» и «комфортным уходом, который пациентка может выполнять дома».^[64]

T−1Ночь перед запуском

▲ Под руководством клинической команды

Запишите время начала, количество и боль в животе кровотечения. Беременность исключается при необходимости (β-ХГЧ в моче или крови).

● Пациент может выполнять

Отдохните, опустите ноги в теплую воду (38–42°C) и приложите «теплое, но не горячее» тепло к нижней части живота на 15–30 минут. Если дисменорея очевидна, вы можете использовать общие анальгетики по указанию врача.

T0Менструальный день 2–3

▲ Базовая оценка трансвагинального ультразвукового исследования.

Запишите толщину эндометрия, правильную ли линию эндометрия, маточный выпот/кровотечение, очаговое эхо (полипоидное, спаечное) и кисту яичника/доминантный фолликул.^[65]

● Комфортный уход

Прикладывать горячий компресс 1-3 раза в день; употребляйте имбирь в низкой дозе для диетической терапии и прекратите его, если у вас дискомфорт в желудке. Избегайте сочетания с другими добавками, которые могут повлиять на свертываемость крови.^[66]

T+24hПроверьте еще раз через 24 часа.

▲Повторное УЗИ (при первом обнаружении тромба)

Наблюдают, значительно ли улучшились содержимое полости матки и морфология эндометрия. Пациентки с персистирующим маточным выпотом требуют индивидуального лечения, а трансплантация при необходимости может быть отменена/отложена.

● Пустырник (по назначению врача)

Позиционируется как «эмпирическая помощь при выделении/менструальной регуляции». Обычная дозировка для перорального применения составляет 9–30 г (в пересчете на таблетки/лекарственные материалы).Сначала исключите беременностьи следить за изменениями кровотечения.^[61]

T+10~14dпостэстроген

▲Переоценить толщину/морфологию интимы

Определить, соблюдаются ли условия «вхождения прогестерона» в центр; Если стандарт соблюден, начнется конверсия прогестерона, количество дней воздействия будет подобрано в соответствии с возрастом эмбриона и будет организована трансплантация.

● Предупреждающие знаки.

Гигиенические прокладки меняйте каждый час, головокружение, утомляемость, обмороки, стойкая лихорадка, зловонные выделения, сильные боли в животе → немедленно обратитесь за медицинской помощью。

Показатель ультразвуковой интерпретации «достаточного выделения»Readout

Поскольку пороги активации разных центров не унифицированы, в данной статье приводятся "Аспект интерпретации«Вместо линии в один миллиметр.^[67]

интимная линия

Это ясно и линейно?

содержимое полости матки

Есть ли еще явное скопление крови/жидкости?

однородность эха

Является ли интимальное эхо значительно неравномерным?

фокусные сигналы

Сильное эхо/растительность/адгезия

постоянство симптомов

Соответствует ли количество кровотечения изображению?

алгоритм клинического решенияAlgorithm

Процесс принятия решения перед началом цикла ЗГТ

Пункты обучения пациентовPatient Education

Что больше всего нужно понять пациентам в этой ситуации, так это «Какие явления являются нормальными менструальными колебаниями, а какие требуют своевременного обращения к врачу?«. В пределах нормы за 48 часов до менструации могут возникать боли в животе, боли в спине, тромбы, временный озноб и перепады настроения; однако, если гигиенические прокладки необходимо менять каждый час, возникают головокружение и слабость, обморок, стойкая лихорадка, зловонные выделения, сильная боль в животе или односторонняя прогрессирующая боль, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить инфекцию, внематочную беременность или другие чрезвычайные ситуации.^[68]

критическая коммуникационная система

Что касается «Нужно ли делать пустырник, имбирную воду и горячий компресс», то их рекомендуется рассматривать как «Дополнительные вспомогательные инструменты", а не ядро, которое определяет успех или неудачу цикла. Ключевым узлом, который действительно определяет, можно ли продвигать цикл ЗГТ, является то, может ли исходное и повторное ультразвуковое исследование подтвердить, что полость матки и эндометрий находятся в стартовом состоянии, и реализуется ли последующая последовательность эстрогена и прогестерона в соответствии с планом. Если у пациента есть опасения по поводу фитотерапии, он может обсудить с врачом только использование тепловой терапии и общих обезболивающих стратегий; если врач настаивает на рекомендации фитотерапии, цель, дозировка, курс лечения и триггерные точки отмены должны быть четко определены, а все используемые лекарства и товары медицинского назначения должны быть проинформированы одновременно.^[69]

════════ Пробелы в исследованиях S7 ════════

Section Seven · Research Gaps

Пробелы в исследованиях и предложения по будущим исследованиям

Самым большим пробелом в существующих доказательствах этого сценария является отсутствие «Полнота отторжения эндометрия до начала цикла ВРТ» — это проспективное исследование с первичной конечной точкой. В исследованиях дисменореи в качестве первичной конечной точки часто используют боль по ВАШ; исследования пустырника в основном фокусируются на послеродовых/послеабортных кровотечениях и инволюции матки; в то время как исследования цикла ЗГТ больше фокусируются на исходах беременности, времени воздействия прогестерона и сравнении протоколов. Чтобы описать процесс «менструация накануне вечером – УЗИ на следующий день – повторное обследование на следующий день» как минимум в реальном научно обоснованном руководстве, по крайней мере,Три типа новых исследований。^[70]

исследования конечных точек визуализации

Стандартизированная интерпретация трансвагинального ультразвукового исследования (четкость линий эндометрия, количественная оценка выпота в матке, однородность эхосигнала и трехмерные параметры/параметры кровотока, когда это необходимо) использовалась в качестве основной конечной точки для сравнения скорости улучшения изображения в течение 24–48 часов при использовании таких стратегий, как «только повторное наблюдение» и «наблюдение + гипертермия/имбирь/пустырник», и фиксировать, влияет ли это на последующее время начала приема эстрогена и частоту отмены цикла.^[71]

Результаты, ориентированные на опыт пациента

Краткосрочная цель не обязательно должна быть направлена на «более быстрое отторжение эндометрия», но ее можно поставить на облегчение дисменореи, снижение беспокойства, усиление чувства контроля над циклом и улучшение соблюдения режима последующих посещений. Тепловая терапия и имбирь могут быть включены в рандомизированные исследования в качестве потенциальных вмешательств; Воду с коричневым сахаром можно использовать в качестве контроля или общего ухода.^[72]

Исследования безопасности и взаимодействия

В частности, для вмешательств с «потенциальным кровотечением/стимулированием сокращения матки», таких как Пустырник, необходимо регистрировать чрезмерное кровотечение, аллергические реакции, изменения показателей коагуляции и влияние на последующие реакции эндометрия в популяции ВРТ. Можно рассмотреть возможность сочетания реальных когорт и систем фармаконадзора.^[73]

Методология: последовательность интерпретации ультразвуковых исследований.

Провести стандартизацию интерпретации, обучение и оценку последовательности для нескольких центров, создать систему контроля качества повторяемых изображений и обеспечить единую основу для «порогов повторного обследования».

Clinical Takeaway

Если вы готовитесь к циклу FET/HRT, что самое важное вынесете из этой статьи?

На самом деле цель этой статьи — не упаковать каждую эмпирическую практику в стандартный ответ, который «необходимо выполнить», а помочь пациентам и врачам создать коммуникативную, проверяемую и корректируемую структуру суждений в течение 24 часов до начала цикла. Если вы хотите обсудить дальнейшее обсуждение на основе вашего собственного отчета, гормонального режима или ритма трансплантации, мы можем разбить ключевые моменты следующего этапа подготовки в соответствии с вашей конкретной ситуацией.

Консультация по репродуктивным возможностям Вернуться в центр знаний

Ссылки · Цитируемые документы

Всего 73 внутритекстовых цитаты, объединенные в 21 независимый источник. Нажмите, чтобы просмотреть исходный текст.

中文 EN RU

В ночь менструации Как начать курс ЗГТ? Доказательный обзор ведения менструального цикла и оценка отторжения эндометрия перед началом искусственных циклов ЗГТ.